对于患有心房颤动（房颤）且无论是否患有糖尿病或肥胖的患者，早期节律控制疗法安全有效。
根据发表在《美国医学会杂志心脏病学》上的一项研究，早期节律控制（ERC）疗法在患有心房颤动（AF）且无论是否患有糖尿病或肥胖的患者中有效且安全。该结果源自一项在11个欧洲国家开展的EAST-AFNET 4随机临床试验（临床试验标识符：NCT01288352）的预先指定二次分析。
研究参与者均在12个月内确诊房颤，并具有2个或更多CHA₂DS₂-VASc卒中风险评分因素。他们被随机分配至早期节律控制治疗组（n=1395）或常规护理组（n=1394）。早期节律控制包括抗心律失常药物治疗、导管消融或心脏复律；常规护理则以心率控制为初始策略，仅对持续有症状的患者采用节律控制。
首要主要终点为心血管死亡、首次卒中、心力衰竭恶化首次住院及急性冠脉综合征首次住院的复合终点；次要主要终点为住院总天数。
“研究结果鼓励在肥胖和糖尿病患者（即大多数代谢综合征患者）中使用早期节律控制疗法。”研究者指出。
该分析纳入1086名肥胖患者（39.1%，体重指数[BMI]≥30，平均BMI 34.5）和1690名非肥胖患者（60.9%，BMI<30，平均BMI 25.9）。患者平均年龄70岁，46.6%为女性；肥胖患者年龄更小（平均68岁 vs 72岁）。
在首要主要终点方面，肥胖未改变早期节律控制的效果（风险比点估计值：BMI<30组0.84，BMI≥30组0.69；交互作用P值=0.22）。早期节律控制对两组BMI人群的住院天数也无影响（BMI<30组风险比[HR]1.13，BMI≥30组HR 0.97；交互作用P值=0.25）。
BMI低于30与30或更高患者的首要复合安全性终点（18.5% vs 13.4%；交互作用P值=0.37）、卒中（3.9% vs 1.1%；交互作用P值=0.13）及死亡率（11.2% vs 7.9%；交互作用P值=0.43）均无显著差异。糖尿病患者共694名（24.9%），两治疗组比例相当（早期节律控制组351名[25%]，常规护理组343名[25%]；P=0.67）。糖尿病与早期节律控制无交互作用（糖尿病患者HR 0.77，非糖尿病患者HR 0.78；交互作用P值=0.93）。住院天数方面，两组亦无差异（1.07 vs 1.09；交互作用P值=0.91）。
糖尿病患者与非糖尿病患者的安全性结局无差异（351名糖尿病患者中18.2% vs 1039名非糖尿病患者中16.1%；交互作用P值=0.99）。
研究局限性包括：分析属探索性性质，方案中未包含特定减重干预措施，且在胰高血糖素样肽-1受体激动剂可用前即已开展；治疗效果仅限于房颤诊断后首年启动的节律控制，且病态肥胖患者比例较低。
“研究结果鼓励在肥胖和糖尿病患者（即大多数代谢综合征患者）中使用早期节律控制疗法，”研究者总结道。
披露声明：部分研究作者声明与生物技术、制药和/或设备公司存在合作关系。完整披露列表请参见原始文献。
参考文献：
Metzner A, Willems S, Borof K, 等. 糖尿病和肥胖对房颤患者早期节律控制与常规护理治疗效果的影响：EAST-AFNET 4随机临床试验的二次分析. 《美国医学会杂志心脏病学》. 2025年7月30日在线发表. doi:10.1001/jamacardio.2025.2374
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