一项新药可能帮助对现有药物无反应的高血压患者。
发表于8月30日《新英格兰医学杂志》的一项大型临床试验结果显示，巴克司卓司他（baxdrostat）可能为难治性高血压患者提供替代方案——即在标准治疗下血压仍持续升高的情况。巴克司卓司他是醛固酮合成酶抑制剂这一新药类的代表药物之一。
全球有13亿人受高血压影响，但80%未获充分治疗。血压失控会增加中风、心脏病发作和心力衰竭风险。血压指血液流经动脉时产生的压力，医生通常以两个数值记录：收缩压（第一数值）和舒张压（第二数值），单位为毫米汞柱（mm Hg）。
健康血压通常低于120/80毫米汞柱，而130/80毫米汞柱或更高被视为高血压，常由过量醛固酮引发——这种激素负责维持盐分和水平衡。巴克司卓司他通过降低醛固酮水平预防液体积聚来发挥作用。
这项为期12周的III期试验纳入近800名难治性或未控制高血压患者，平均血压为149/87毫米汞柱。与服用安慰剂的参与者相比，同时服用当前药物并添加1或2毫克巴克司卓司他的患者，静坐收缩压平均额外降低约9-10毫米汞柱——这相当于在医生诊室静坐数分钟测得的读数。一项子研究中，少量患者24小时平均收缩压降低约15毫米汞柱，且无重大副作用。
血压下降效果
在针对难治性或未控制高血压患者的试验结束时，服用1或2毫克巴克司卓司他的患者静坐收缩压降幅大于安慰剂组。收缩压指心脏搏动时血液对动脉壁的压力，单位为毫米汞柱。
南伊利诺伊大学斯普林菲尔德分校内科专家约翰·弗拉克（John Flack）表示："现有降压药如螺内酯可能导致男性乳房胀痛和性功能减退，或女性月经紊乱。巴克司卓司他令人振奋之处在于，它能在有效降压的同时避免这些问题。"
弗拉克指出，约40%服药患者达到低于130毫米汞柱的健康收缩压水平，而安慰剂组仅为19%。这一效果在不同年龄的男女患者中保持一致，无论其服用两种还是三种以上降压药，"这表明该药物适用于广泛人群"。研究团队还于8月30日在2025年马德里欧洲心脏病学会大会上公布了研究成果。
未参与该研究的耶鲁大学心脏病专家埃丽卡·斯帕茨（Erica Spatz）表示，这些结果"令人印象深刻且意义重大"，尤其对血压控制困难的患者而言。
巴克司卓司他总体耐受性良好。弗拉克表示："如预期，我们观察到血钾轻微升高，但远低于螺内酯引起的程度。"他称肾脏影响微小甚至可能有益，因为该药可减少有害的过度滤过——即肾脏超负荷工作，过滤超过正常量的血液。
试验还包括八周撤药期。停用巴克司卓司他的患者平均收缩压上升1.4毫米汞柱，而继续治疗者额外降低3.7毫米汞柱。弗拉克说："即使在第12周，巴克司卓司他组的血压仍在持续下降。这种持久反应不同于我们使用的任何其他降压药类别。"
两位专家均认为，观察到的降幅可降低心脏病发作、中风和心力衰竭的长期风险。斯帕茨指出，美国心脏协会最新血压指南高度重视整体心血管风险评估，并在必要时启动药物治疗。该过程的关键工具是PREVENT计算器，它基于血压、胆固醇、年龄及其他健康因素，估算个人10年和30年内心脏病风险。
她表示："对于通过PREVENT计算器评估为高心血管风险的个体，将收缩压控制在120毫米汞柱以下比130毫米汞柱更具保护作用。"斯帕茨强调，对于需强效药物达标的患者，巴克司卓司他可能成为重要工具。
尽管该药开发商阿斯利康（AstraZeneca）——同时也是研究资助方——计划于2025年底申请美国监管批准，斯帕茨提醒，仍需更多研究验证巴克司卓司他能否作为一线或二线疗法，以及是否提供与现有药物同等的心脏保护作用。她补充道："即使获批，也必须结合生活方式改变、定期监测和综合护理才能全面降低心血管风险。"
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