急性冠脉综合征
血管功能障碍的病理特征
急性冠脉综合征（Acute Coronary Syndrome，ACS）是由于冠状动脉血流受限导致心肌缺血的临床综合征。该病症的典型症状包括胸骨后压迫性胸痛（可放射至左肩或下颌）、伴随恶心和出汗。约30%的患者表现非典型症状，尤其是女性、老年人和糖尿病患者。
分型诊断标准
根据心电图（ECG）特征和心肌生物标志物（如肌钙蛋白）检测结果，ACS分为三种类型：
- ST段抬高型心肌梗死（STEMI）：冠状动脉完全闭塞导致心肌坏死，ECG显示ST段抬高
- 非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）：冠状动脉部分闭塞导致心肌损伤，ECG可见非特异性改变
- 不稳定型心绞痛：心肌缺血未导致心肌细胞坏死
临床特征
与稳定性心绞痛不同，不稳定型心绞痛常在休息或轻度活动时发作。新发心绞痛被视为不稳定型心绞痛，提示冠状动脉新发病变。典型症状包括：
- 胸部压迫感/烧灼感
- 放射至手臂/颈部的疼痛
- 伴随症状：出汗（46%）、呼吸困难（42%）、恶心（37%）
病理生理学
斑块破裂（60%）和斑块侵蚀（30%）是主要发病机制：
- 斑块破裂：富含脂质、炎症细胞浸润的不稳定斑块
- 斑块侵蚀：含丰富细胞外基质但无炎症的浅表病变
诊断方法
- 心电图检查：急诊条件下首选检查，ST段抬高提示STEMI
- 血液检测：肌钙蛋白水平升高提示心肌损伤
- 风险评估：结合HEART评分、TIMI评分等预测模型
治疗策略
- 基础治疗：
- 抗血小板药物（阿司匹林+氯吡格雷）
- 硝酸甘油扩张血管
- 吗啡镇痛（仅用于持续胸痛）
- 再灌注治疗：
- 溶栓治疗（院前30分钟内实施）
- 经皮冠状动脉介入术（PCI，门球时间＜90分钟）
- 特殊人群：可卡因相关ACS禁用β受体阻滞剂
预后评估
- 评分系统：
- TIMI评分：评估住院期间心血管事件风险
- GRACE评分：预测6个月至3年死亡率（＞140分为高危）
- 流行病学：苏格兰禁烟政策实施后ACS住院率下降17%（非吸烟者占67%）
研究进展
2024年印度研究显示，该地区女性ACS患者预后显著劣于男性（OR=1.42，95%CI 1.15-1.75）。冠状动脉CT血管造影联合氟-18脱氧葡萄糖PET可识别高风险脂质斑块。
【全文结束】
