欧洲心脏病学会
核心结论
- 对于接受经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的左主干冠状动脉疾病患者，最佳术后监测策略尚未明确
- PULSE试验评估了冠状动脉CT扫描（CCT）作为术后监测工具的有效性
- 常规6个月CCT随访未显著降低18个月主要终点事件（全因死亡、心肌梗死、不稳定型心绞痛或支架血栓）
- 但CCT组自发性心肌梗死发生率显著降低，提示特定高危患者或可受益
西班牙马德里，2025年8月31日——根据在ESC Congress 2025热点研究专场发布的突破性研究显示，对于左主干冠状动脉支架植入术后患者，常规CCT随访在降低死亡、心肌梗死（MI）、不稳定型心绞痛或支架血栓风险方面，与症状驱动的标准随访方案效果相当。
左主干冠状动脉为心肌供血主要血管，其显著病变与高致残率和致死率相关。随着冠状动脉支架技术革新和药物治疗进步，PCI在高危患者中的应用已实现与冠状动脉搭桥术相当的疗效。
"支架再狭窄和缺血事件复发等并发症仍可能发生，但最佳术后监测策略存在争议，"试验报告者、意大利都灵卫生科学城医院（Hospital Citta Della Salute e della Scienza di Torino）欧维迪奥·德·菲利波医生（Ovidio De Filippo）指出，"近年来CCT凭借与侵入性血管造影相当的准确性，为诊断和监测提供了新选择，既可降低操作风险又可减少医疗开支。本试验首次比较了6个月常规CCT随访与症状驱动标准管理的术后效果。"
PULSE试验是一项多中心、开放标签、终点盲法设计的随机对照研究，在欧洲和南美15家机构开展。纳入连续收治的左主干冠状动脉严重狭窄并接受PCI治疗的患者，按1:1随机分配至CCT组（6个月随访）和对照组（症状驱动标准管理）。总随访期18个月（含额外12个月观察期）。
CCT组若检测到左主干支架内显著再狭窄，将进行侵入性血管造影并根据确认结果实施靶病变血运重建；若发现其他部位狭窄则按现行指南处理。对照组按临床指南和各中心标准流程管理。主要终点为18个月时全因死亡、自发性MI、不稳定型心绞痛或明确/可能支架血栓的复合事件。
共纳入606例患者，平均年龄69岁，女性占18%。CCT组89.8%患者在中位200天完成扫描。18个月时，CCT组主要终点事件发生率为11.9%，对照组为12.5%（风险比[HR] 0.97；95%置信区间[CI] 0.76-1.23；p=0.80）。
CCT组自发性心肌梗死风险显著降低（0.9% vs 4.9%；HR 0.26；95% CI 0.07-0.91；p=0.004）。CCT组影像驱动的靶病变血运重建率较高（4.9% vs 0.3%；HR 7.7；95% CI 1.70-33.7；p=0.001），但临床驱动的血运重建率组间相似（5.3% vs 7.2%；HR 0.74；95% CI 0.38-1.41；p=0.32）。
研究首席作者、同样来自都灵卫生科学城医院的法布里齐奥·达森佐教授（Fabrizio D'Ascenzo）总结："系统性6个月CCT随访未显著改善18个月主要终点。但考虑到CCT组自发性MI的显著降低及发现需二次PCI的阻塞性病变，该方法在复杂解剖结构患者中或具研究价值，需更长期随访验证。"
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