急性心肌梗死患者症状的系统综述：急诊分诊护士应知的关键症状

(PDF) 2 Symptoms experienced by patients with acute myocardial ...

摘要

背景：血管和心脏疾病是公共卫生社会的重大问题。急性心肌梗死（AMI）作为急性冠脉综合征的一种，是发达国家最常见的早逝原因之一。患者症状从典型到不典型不等，本研究旨在识别急诊科（ED）分诊护士需关注的AMI症状。

方法：通过CINAHL、MEDLINE、ScienceDirect和SAGE数据库进行系统文献综述，筛选2021年12月前发表的研究，采用主题分析法对数据进行分析。

结果：从2814项研究中筛选出11项，数据识别出一个主要主题：临床症状（含三个子类别）。

结论：分诊护士需关注胸痛等心血管症状，同时注意上腹部疼痛、冷汗、焦虑及糖尿病患者的恶心/呕吐等不典型症状。

关键词：急性冠脉综合征、急诊科、心肌梗死、综述

1. 引言

心血管疾病是欧洲的主要死因，占总死亡的45%，其中女性49%、男性40%。急性心肌梗死（AMI）是最常见且重要的缺血性心脏病，属于急性冠脉综合征（ACS）。ACS由冠状动脉粥样硬化斑块侵蚀或破裂导致血栓形成，部分或完全阻塞冠状动脉，引发心肌缺血。持续缺血可导致AMI，血栓是其主要诱因。

AMI可分为ST段抬高型（STEMI）和非ST段抬高型（NSTEMI）。其症状临床鉴别困难，需通过心电图、血液生物标志物或影像学确诊。最常见症状为胸痛，但女性、老年人和糖尿病患者常表现为非特异性症状如疲劳、呼吸困难、背部或颈部疼痛、水肿和恶心。此外，心肌缺血的非典型症状包括胸闷、上肢及下颌不适，易被误诊为胃肠、神经、肺部或骨骼肌肉疾病。

2. 方法

2.1 研究问题

基于系统综述方法，研究问题为：在急诊科寻求帮助的AMI患者中（P），分诊护士可识别哪些体征和症状（I）？

2.2 检索策略

使用术语AMI、症状、体征、急诊、分诊护士（含同义词）在四大数据库检索英文文献，无时间限制。

2.3 纳入与排除标准

纳入：确诊AMI的成年患者；急诊科就诊；定量、定性或混合研究方法。排除：未确诊AMI者；非急诊科就诊；系统综述或其他文献综述。

2.4 方法学评估

采用纽卡斯尔-渥太华量表（NOS）评估研究质量，评分范围0-10分：低质量（0-4）、中质量（5-6）、高质量（7-10）。

3. 结果

3.1 临床症状

疾病相关症状：无论AMI类型或性别，胸痛是最常见症状，但糖尿病患者报告率较低（77.5% vs 非糖尿病者86.7%）。NSTEMI患者更常报告呼吸困难（7.81%）和左肩疼痛，而STEMI患者更多恶心（3.16%）和晕厥（3.62%）。

性别差异：胸痛仍是主要症状，但女性更易出现手部疼痛、冷汗、呼吸困难、颈部和背部疼痛、呕吐、晕厥、恶心、烧心和腹泻。女性平均报告症状数（4-6项）多于男性（3项）。

年龄差异：老年人（65-89岁）更常合并高血压、糖尿病和卒中史，但报告胸痛（65%）、冷汗、恐惧、消化不良、恶心和晕厥的比例较低。年轻人（31-64岁）更易感到胸痛为灼烧感、尖锐或沉重。

4. 讨论

胸痛是AMI最常见症状，但需注意不典型表现：

• 女性：疲劳、呕吐、恶心、晕厥
• 糖尿病患者：消化不良、虚弱、手部麻木、上腹痛、焦虑和头痛
• 老年人：更少症状且描述为灼烧感

5. 结论

分诊护士需重点关注：

• 心血管症状（如胸痛）
• 腹部症状（上腹痛、冷汗）
• 系统性症状（焦虑、恶心/呕吐，尤其在糖尿病患者）

6. 参考文献

[1] Thomas H, 等. 全球心血管疾病地图集. Glob Heart, 2018

[2] Rashidi A, 等. 急性冠脉综合征后住院率的影响因素. J Clin Nurs, 2021

[3] Holc I. 急性冠脉综合征. 临床病理生理学, 2016

...（其他参考文献已省略）

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