冠状动脉供血不足引发的心绞痛主要分两种类型，它们的发病原因和处理方式有本质区别，搞清楚这些差异对及时救治和恢复很重要。
为什么会发作？两种类型的发病原因不一样
稳定型心绞痛是因为冠状动脉有固定的狭窄——就像水管长期生锈变窄，当身体劳累（比如爬楼梯、提重物）或情绪激动时，心脏需要更多氧气，但狭窄的血管没法及时供应，供需失衡就会引发疼痛。而不稳定型心绞痛更危险：血管里的斑块突然破裂，导致血栓形成，就算没活动、安静躺着也可能发作。从病理上看，稳定型的血管损伤是慢慢积累的，不稳定型的则会伴随炎症因子突然升高，相当于血管里“起火”了。
怎么区分？看发作的表现
稳定型心绞痛发作很规律，能预判——比如每次爬3层楼、赶公交就会胸痛，典型症状是胸骨后有压迫感或闷痛，一般不超过15分钟，休息一会儿或者含服硝酸甘油就能缓解。
不稳定型心绞痛就没规律了：发作更频繁、疼痛更厉害，通常超过20分钟，平时管用的休息或含药方法效果变差。要注意的是，约30%的老人可能不会喊“胸痛”，反而表现为喘不上气、上腹部不舒服，容易被当成“累了”“胃病”忽视。
发作了怎么办？先做这几步
如果怀疑是心绞痛发作，立刻按以下步骤做：
- 调整姿势：让患者半躺着（上半身抬起来），减少心脏的负担；
- 含服药物：舌下含服硝酸甘油，5分钟后如果没缓解可以再用，但最多用3次；
- 打急救电话：同时拨打120，保持电话畅通，等救护车来。
如果胸痛持续超过15分钟，或者患者意识不清，得马上准备做心肺复苏（如果会的话）。另外，糖尿病患者要特别注意——他们可能不会胸痛，只会觉得极度疲乏，千万别当成“没休息好”拖延。
长期怎么管？跟着这几点做
根据2023年国际权威的心血管指南，稳定型心绞痛的长期管理（二级预防）要做好3件事：
- 规律吃药：需要联合用抗血小板药、β受体阻滞剂、他汀类药（具体遵医嘱，不要自己减药）；
- 控制血压：诊室测量的血压尽量保持在130-135/80mmHg之间，避免血压波动伤血管；
- 改变生活方式：每天做30分钟有氧运动（比如快走、慢跑、打太极），每周加起来至少150分钟；少吃高油高盐食物，戒烟限酒。
最新研究显示，严格按这些做，能把心梗、脑梗等心血管事件的风险降低55%-65%。另外，要定期查肝肾功能和凝血指标，避免药物副作用。
特殊人群要注意什么？
- 老人：吃药要注意“相互作用”——如果同时用抗凝药（比如防血栓的药），一定要告诉医生自己在用的所有药（包括保健品），避免药效冲突；
- 糖尿病患者：把糖化血红蛋白控制在7.0%-8.0%之间，既能保护心脏，又能避免低血糖（太低会晕甚至有危险）；
- 更年期女性：雌激素下降会让血管变脆，建议每年做一次运动负荷试验（比如跑步机上走路测心脏反应），看看心脏的储备能力。
怎么监测病情？留意这些预警信号
除了常规心电图，高敏肌钙蛋白检测能早期发现心肌损伤——症状出现后2-4小时，这个指标就会升高，比心电图变化还早，能帮医生更快判断是不是心梗。另外，要注意：
- 如果血压超过140/90mmHg，或者平时规律的心绞痛突然变频繁、变疼，要赶紧去医院；
- 老人或糖尿病患者如果突然“特别累”“喘不上气”，哪怕没胸痛，也要警惕。
最后要提醒的是：通过系统的预防和应对，能明显改善预后。建议患者随身带硝酸甘油（定期检查有效期，开封后6个月要换新的），再做一张医疗应急卡——写上自己的基础疾病（比如糖尿病、高血压）、常用药、紧急联系人，关键时刻能帮医生快速判断病情。
总之，两种心绞痛的区别核心是“稳定” vs “不稳定”：稳定型的要规律管理，避免诱发；不稳定型的要警惕“突然发作”，一旦出现赶紧送医。搞清楚这些，才能更好保护心脏。
