马德里 —— 两项针对急性冠脉综合征患者经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后是否需要持续1年双联抗血小板治疗（DAPT）的研究显示，患者无法完全放弃这种标准治疗方案。
巴西圣保罗阿尔伯特·爱因斯坦以色列医院的佩德罗·莱莫斯医学博士、哲学博士在NEO-MINDSET试验中报告，若采用早期P2Y12受体抑制剂单药治疗替代当代心脏病介入治疗后标准的阿司匹林联合P2Y12抑制剂治疗，虽然出血结局改善，但总体缺血保护作用减弱。
然而意大利帕多瓦大学医学院的朱塞佩·塔兰蒂尼医学博士、哲学博士在TARGET-FIRST试验中指出，若患者先接受1个月DAPT治疗后转为单药治疗，针对接受早期完全血管重建的低危急性心肌梗死患者群体，该方案达到了非劣效性标准。
两项研究均在欧洲心脏病学会（ESC）年会上发布，并同步发表于《新英格兰医学杂志》。
综合来看，阿司匹林作为抗血小板药物在心肌梗死后约一个月内仍具效用，但在此之后并非必需。
"这些发现表明，当完全血管重建与个性化药物治疗相结合时，缩短DAPT疗程已成为特定患者群体的安全有效策略。"塔兰蒂尼在报告中指出。
TARGET-FIRST研究结果对急性冠脉综合征患者（无高出血风险）需持续1年DAPT的长期建议提出质疑。在美国，美国心脏病学会和美国心脏协会等专业机构目前仍将其列为I类推荐。
"亲爱的同仁们，当前关于DAPT持续时间的指南建议已经过时。"巴黎皮蒂耶-萨勒佩特里医院的吉勒斯·蒙塔莱斯科医学博士、哲学博士在ESC会议讨论环节指出："对于低风险患者，而不仅是高出血风险患者，完成1个月DAPT后采用无阿司匹林策略是可行的。现有证据显示1个月后单用阿司匹林的疗效存疑。"
NEO-MINDSET研究
巴西开展的这项开放标签随机试验测试了普拉格雷（Effient）或替格瑞洛（Brilinta）早期单药治疗效果。3,400余名急性冠脉综合征患者被随机分组，分别接受P2Y12抑制剂单药治疗或DAPT治疗（入院4日内启动）。
单药组的主要缺血事件发生率为7%（包括全因死亡、心肌梗死、脑卒中或紧急靶血管血运重建），DAPT组为5.5%（风险比1.28，95%置信区间0.98-1.68）。
但在主要出血结局（重大或临床相关非重大出血）方面，单药组发生率显著低于DAPT组（2.0% vs 4.9%；风险比0.40，95%置信区间0.26-0.59）。
净不良临床事件发生率两组相近（8.5% vs 9.9%；风险比0.86，95%置信区间0.69-1.08）。
研究纳入人群平均年龄59.6岁，女性占29.3%。超过60%患者为ST段抬高型心肌梗死（STEMI），43.9%存在多支冠状动脉病变。排除具有近期重大出血史、需口服抗凝药物或其他出血风险因素的患者。
TARGET-FIRST研究
在欧洲40个中心开展的TARGET-FIRST试验显示，接受1个月DAPT后转为P2Y12抑制剂单药治疗更具优势。
研究主要终点（全因死亡、心肌梗死、支架血栓、脑卒中或重大出血）1年发生率在单药组和DAPT组分别为2.1%和2.2%，达到非劣效性标准。同时单药组临床相关出血率显著降低（2.6% vs 5.6%），符合优效性标准。
塔兰蒂尼强调，研究对象为接受完全血管重建的低危急性心肌梗死患者，重建在指数PCI或7日内完成。"这很重要，因为残余病变不再干扰治疗效果评估。我们的目标是在血管重建基础上明确药物治疗的作用。"
研究纳入2,246例接受PCI治疗并完成初始1个月DAPT的患者，按1:1比例随机分组继续P2Y12抑制剂单药治疗或持续DAPT。患者平均年龄61岁，女性占21.6%，半数为STEMI患者。超过75%的受试者仅接受单一部位病变治疗，均使用当代Firehawk药物洗脱支架。
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