心脏是我们身体里一刻不停的“循环发动机”，如果给心脏供血的冠状动脉突然堵了，心肌就会因缺血坏死，也就是心肌梗死。不同类型的心梗有不同的表现和风险，早认识、早处理对挽救生命和恢复健康特别重要。
右室心梗：藏在特殊位置的“隐形威胁”
右心室的壁比左心室薄，供血范围也小。如果右冠状动脉靠近心脏的近端突然闭塞，可能同时引发右室梗死和下壁心梗。这类患者常出现三个典型表现——低血压（比如头晕、乏力站不稳）、脖子上的静脉明显鼓起来（颈静脉怒张）、心脏传导阻滞，合起来叫“Beck三联征”，要警惕心包填塞的危险。
常规心电图容易漏诊右室心梗，需要加做V3R-V5R导联，若这些导联的ST段抬高超过1毫米，就要怀疑。还可以做心脏超声，看看右心室壁有没有运动异常。治疗重点是维持右心室的“前负荷”（保证心脏里有足够血液可以泵出），别随便用利尿药，不然可能让血压更低、病情恶化。
ST段抬高型心梗：冠脉完全堵死的“典型信号”
ST段抬高型心肌梗死（STEMI）是急性冠脉综合征里最危险的一种，约占所有心梗的30%。它的标志性表现是心电图上两个相邻导联的ST段抬高——胳膊上的导联（肢体导联）抬高≥1毫米，胸口的导联（胸前导联）抬高≥2毫米，而且ST段像弓背一样向上凸，这说明冠状动脉完全堵死了。
根据2023年欧洲心脏病学会的指南，发病12小时内要优先做急诊PCI（心脏支架手术）打通血管。研究发现，从胸痛发作到血管开通的时间每缩短30分钟，30天内的死亡率能降低7.5%。要注意，有5%-10%的人可能因为“早期复极综合征”出现类似的心电图改变，这时候得查肌钙蛋白等指标，动态观察变化才能确诊。
急性前间壁心梗：累及心脏“电路”的高危病变
前间壁由左前降支的间隔支供血，这里梗死容易影响心脏的传导系统（相当于心脏的“电路”）。心电图上V1-V3导联的ST段抬高，还会出现异常Q波，说明前室间隔的心肌坏死了。这类患者发生室性心律失常的概率高达40%，必须重点盯着心电监护。
病情发展会有典型的心电图变化：最开始T波很高很尖（超急性期）→接着ST段抬高（急性期）→然后T波倒置（亚急性期）→最后变成QS波（陈旧期）。就算病情稳定了，也得小心室壁瘤（心肌坏死形成的“鼓包”）的风险，建议发病6周后做心脏超声，评估左心室的射血能力（心脏泵血的效率）。
心梗急救与二级预防：关键时刻要“快准稳”
如果胸痛持续20分钟以上，再加上以下任何一个情况，必须立刻启动急救：1.心电图上ST-T有动态变化（比如ST段抬高或T波倒置）；2.肌钙蛋白（反映心肌坏死的指标）升高；3.血流动力学不稳定（比如头晕、心慌、出冷汗、血压下降）。现场处理要让患者保持40-60度的半卧位，嚼服300毫克阿司匹林，然后尽快送往能做PCI的胸痛中心——时间就是心肌，越早打通血管，救回来的心肌越多。
心梗后的二级预防（避免再次发作）要严格控制危险因素：1.血压保持在140/90mmHg以下；2.空腹血糖低于6.1mmol/L；3.低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C，“坏胆固醇”）低于2.6mmol/L；4.彻底戒烟、限制饮酒；5.每周凑够150分钟中等强度运动（比如快走、打太极、骑自行车）。40岁以上的人建议每年查一次高敏C反应蛋白，评估动脉粥样硬化的炎症程度，提前预警风险。
环境因素也不能忽视：当气温骤降15℃以上时，要注意：1.晨练推迟到9点以后（避免冷空气刺激血管收缩）；2.外出戴防寒口罩（减少呼吸道和血管受到的刺激）；3.保持室内湿度在40%-60%（太干燥会加重血管负担）。冬天早上血小板容易聚集（比平时高30%），高血压患者要增加血压监测频率，避免血压波动太大。
总之，心肌梗死虽然危险，但只要早识别不同类型的表现、及时送医，再加上后期好好控制危险因素，就能大大降低致死率和复发率。平时要多关注身体信号——比如胸痛、胸闷、心慌、头晕，尤其是有高血压、糖尿病、高血脂或吸烟的人，这些信号可能是心梗的“预警”。关键时刻，正确的判断和行动，能给生命多一份保障。
