急性心肌梗死不是单一疾病，根据心电图ST段的变化可分为两大类型。ST段抬高型心梗（STEMI）由冠状动脉完全闭塞引起，整个心肌层都受损伤，心肌缺血范围广、进展快，约占心梗总数30%；血栓主要是富含红细胞的红色血栓，若堵塞血管主干，需在发病2小时内完成溶栓或急诊介入治疗。非ST段抬高型心梗（NSTEMI）则表现为ST段无抬高但心肌损伤标志物升高，血栓以白色血栓为主，多因斑块破裂导致血管不完全闭塞或微血管栓塞，约占70%；患者常伴随多支血管病变或钙化斑块，需通过冠脉造影定位后做介入治疗。
预警信号识别：不可忽视的身体警报
心梗发作前大多有预警信号，80%患者在发病前3-5天会出现“预警性心绞痛”——典型表现是胸骨后像被石头压住一样疼，还会往左臂内侧放射，持续时间从最初5分钟延长至15分钟以上，含服硝酸甘油效果变弱。还有30%患者首发症状不典型，要特别注意：
- 消化道症状：突发上腹胀痛、恶心呕吐，易被当成急性胃肠炎；
- 放射性疼痛：牙痛、下巴痛、肩背酸胀等不典型部位疼痛；
- 自主神经反应：突然大汗淋漓、呼吸困难，有“濒死感”；
- 运动耐量下降：平路走500米就胸闷气喘。
这些非典型症状在女性、糖尿病患者及老人中更常见。若出现持续20分钟以上的胸闷胸痛，或休息后反复发作，要立刻做三件事：就地躺好别乱动、舌下含硝酸甘油（无禁忌症时）、拨打120急救电话。
诊断标准：心电图与生物标志物的双重验证
STEMI诊断要抢时间，只要有典型心电图改变（相邻两个导联ST段抬高≥0.1mV）加上症状，不用等肌钙蛋白结果就能启动急诊治疗。NSTEMI患者的心电图可能是ST段压低或T波倒置，必须靠高敏肌钙蛋白（hs-cTn）才能确认心肌损伤。根据指南，疑似心梗患者就诊后1小时内要第一次抽血查肌钙蛋白，3小时后复查看变化。
约5%的STEMI患者早期心电图会“假性正常”（看着没问题），比如有左束支传导阻滞或后壁梗死的患者，得做超声心动图评估心脏壁的运动是否异常。若胸痛发作6小时内心电图无异常，建议每隔15-30分钟再做一次，必要时加做右室及后壁导联。
救治策略：分型施治的精准方案
STEMI救治遵循“30分钟决策圈”：发病12小时内适合溶栓的患者，首次医疗接触后30分钟内要启动溶栓；能做急诊介入的医院，90分钟内要完成球囊扩张。
NSTEMI患者要先做“危险分层”（用GRACE评分），中高危患者需在24-72小时内做冠脉造影，必要时分阶段介入治疗。所有患者都要启动“心梗急救方案”（如双联抗血小板、强化他汀、β受体阻滞剂控制心率血压等），具体方案由心血管医生制定。
预防体系：构建心血管健康防护网
心梗二级预防有“ABCDE”体系，坚持做能降低复发风险：A（抗血小板药/ACEI类药）、B（β受体阻滞剂/控制血压）、C（他汀类药/戒烟）、D（管理糖尿病）、E（学习健康知识）。
高危人群（如高血压、糖尿病患者）建议每半年查一次脂蛋白(a)、同型半胱氨酸等指标。研究显示，每周150分钟中等强度运动（比如快走、慢跑）能让心梗复发风险降低35%；坚持地中海饮食（多吃蔬菜、水果、全谷物、橄榄油，少吃红肉）能降低28%的心血管事件风险。
急性心肌梗死虽凶险，但早识别、早诊断、早治疗是关键——出现可疑症状立刻打120，能为救治争取黄金时间。日常做好预防，控制血压、血糖、血脂，戒烟、运动、健康饮食，才能从根源上减少心梗发生，守护心血管健康。
