血小板Thrombocytes

核心定义

一、药物基本属性

• 药品分类
  血小板属于生物制品中的天然血液成分，归类于细胞治疗制剂范畴。其本质是骨髓巨核细胞脱落的胞质碎片，为无核双凸圆盘状细胞，直径2-4μm，平均寿命7-14天。
• 来源与性状
  血小板通过单采术从健康供体外周血中分离获得，需在22±2℃振荡条件下保存，有效期5天。冷冻保存需添加二甲基亚砜等保护剂，但临床应用以新鲜制备为主。作为止血核心成分，其膜表面表达CD41/CD61等特异性糖蛋白。
• 管理级别
  属于非管制处方药（Rx-G），因涉及人体来源生物制品，需严格遵循《血液制品管理条例》和《临床输血技术规范》管理。输注前需完成ABO/RhD血型匹配及交叉配血试验。
• 临床价值
  分类为首选药（F）。对于血小板减少症（如化疗后骨髓抑制、ITP）、大出血等急症，输注血小板可迅速提升循环血小板计数至止血阈值（≥50×10⁹/L），预防致命性出血。对于先天性血小板功能障碍（如Glanzmann血栓无力症）具有不可替代性。

二、核心功效与临床应用

1. 机械止血
   通过vWF介导粘附于受损血管内皮下胶原，形成初始止血栓。GPⅡb/Ⅲa受体介导纤维蛋白原交联，实现不可逆聚集。临床用于术中大出血控制，尤其心血管手术及创伤急救。
2. 生物活性因子释放
   α颗粒释放PDGF、TGF-β促进血管修复；致密颗粒释放ADP、5-HT强化聚集反应。适用于弥散性血管内凝血（DIC）的替代治疗。
3. 凝血级联放大
   膜磷脂（PF3）为凝血因子Xa/Va复合物提供催化表面，加速凝血酶原转化。联合冷沉淀输注可纠正严重凝血障碍。

三、使用禁忌与注意事项

• 副作用
  • 输注相关性急性肺损伤（TRALI）：发生率1/5000，与供体抗HLA抗体相关
  • 同种免疫反应：多次输注后产生抗HLA-I类抗体，导致血小板输注无效（PTR）
  • 血栓风险：恶性肿瘤患者输注后深静脉血栓发生率升高1.8倍
• 禁忌与风险
  1. 血栓性血小板减少性紫癜（TTP）：输注可能加剧微血管血栓
  2. 肝素诱导性血小板减少症（HIT）：需待抗体转阴后输注
  3. 新生儿同种免疫性血小板减少症（NAIT）：需经辐照及去白细胞处理

参考文献

1. 血小板膜表面GPⅡb/Ⅲa受体在止血中的分子机制研究
2. 《临床输血技术规范》（2023版）关于成分血输注指征的更新
3. 国际血栓与止血学会（ISTH）血小板输注指南（2024）
4. 美国血库协会（AABB）血小板储存损伤与功能评估标准
5. 《新英格兰医学杂志》关于TRALI病理机制的综述（2022）

医疗建议声明：血小板输注需严格掌握适应症，建议在血液专科医师指导下，结合凝血功能检测结果制定个体化治疗方案。