类固醇Steroid
编码XM8JY6
核心定义
一、药物基本属性
药品分类
类固醇属于天然药品与化学药品的结合类别。天然类固醇包括内源性激素（如皮质醇、睾酮、雌激素），而人工合成的类固醇药物（如泼尼松、地塞米松）属于化学药品范畴。
来源与性状
类固醇的核心化学结构为环戊烷多氢菲，由3个六元环和1个五元环稠合而成，带有角甲基的甾核是其母体结构。天然类固醇由生物体内分泌（如肾上腺、性腺），人工合成类固醇通过化学修饰天然结构获得，具有脂溶性特征。历史上，类固醇的研究始于19世纪，1955年首个合成类固醇药物“大力补”（去氢甲睾酮）被开发用于增强肌肉性能。
管理级别
类固醇的管理级别因具体种类而异：
- 糖皮质激素（如泼尼松、地塞米松）：属于非管制处方药（Rx-G），需凭医师处方使用。
- 合成代谢类固醇（如睾酮衍生物）：若用于医疗目的（如激素替代治疗），属于Rx-G；若用于非医疗增强运动表现，则被世界反兴奋剂机构（WADA）列为禁用物质（NA-III），属于非法滥用范畴。
临床价值
- 首选药（F）：糖皮质激素是自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮）、严重过敏反应、器官移植抗排异的首选药物。
- 限制使用药（H3）：因长期使用可导致骨质疏松、代谢紊乱等不可逆副作用，需严格限制疗程和剂量。
二、核心功效与临床应用
- 抗炎与免疫抑制
- 治疗风湿性关节炎、哮喘、炎症性肠病（如克罗恩病）。
- 用于器官移植后抑制免疫排斥反应。
- 代谢调节
- 替代治疗肾上腺皮质功能不全（如艾迪生病）。
- 皮肤疾病
- 外用治疗湿疹、银屑病等炎症性皮肤病。
- 血液系统疾病
- 控制急性淋巴细胞白血病、多发性骨髓瘤的病情进展。
三、使用禁忌与注意事项
副作用
- 内分泌系统：抑制下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA轴），导致肾上腺萎缩、性激素水平紊乱（男性乳房发育、女性月经失调）。
- 心血管系统：高血压、动脉粥样硬化、心肌梗死风险增加。
- 骨骼肌肉：骨质疏松、股骨头坏死、肌肉萎缩（长期大剂量使用）。
- 消化系统：消化道溃疡、胰腺炎、脂肪肝。
- 精神神经：焦虑、抑郁、躁狂、认知功能下降。
禁忌与风险
- 绝对禁忌：活动性结核、未控制的细菌/真菌感染、青光眼、严重骨质疏松。
- 相对禁忌：糖尿病、高血压、孕妇（可能致胎儿畸形）。
- 滥用风险：非医疗用途（如健身增肌）可导致肝功能衰竭、心血管事件猝死，且具有成瘾性。
参考文献
- 类固醇的化学结构与历史发展（环戊烷多氢菲核心结构、合成里程碑）。
- 糖皮质激素的临床指南（抗炎、免疫抑制适应症及剂量规范）。
- 世界反兴奋剂机构（WADA）禁用清单（合成代谢类固醇的非法使用界定）。
- 类固醇长期使用的多系统毒性研究（HPA轴抑制、代谢综合征、骨质疏松机制）。
- 内分泌学会关于类固醇替代治疗的专家共识（适应证与监测指标）。
注意：类固醇的使用必须严格遵循医嘱，定期监测副作用，不可自行调整剂量或疗程。