糖皮质激素Glucocorticoids

核心定义

一、药物基本属性

药品分类
糖皮质激素属于化学药品中的肾上腺皮质激素类，是人工合成的类固醇激素类似物。

来源与性状
糖皮质激素源于肾上腺皮质束状带分泌的天然激素（如皮质醇），现多为化学合成的衍生物（如地塞米松、泼尼松）。其性状为白色或类白色结晶性粉末，多数难溶于水，可制成注射剂、片剂或外用制剂。

管理级别

• Rx-G（非管制处方药）：需凭医师处方使用，但未列入国家特殊管制药品目录。
• 原因：虽然具有显著疗效，但长期或不当使用可能导致严重副作用，需在医疗监督下使用。

临床价值

• 首选药（F）：用于严重炎症、过敏反应、自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮）及器官移植抗排斥反应。
• 替代药（A）：用于肾上腺皮质功能不全的替代治疗。

二、核心功效与临床应用

1. 抗炎作用

   • 抑制炎性细胞（如中性粒细胞、巨噬细胞）的迁移与活化，减少炎症介质（如前列腺素、白三烯）的释放。
   • 通过基因途径（与胞浆受体结合后调控基因转录）和非基因途径（快速抑制信号通路）发挥作用。

2. 免疫抑制作用

   • 抑制T淋巴细胞增殖及细胞因子（如IL-2、TNF-α）的产生，降低抗体生成。

3. 抗过敏与抗休克

   • 用于过敏性休克、严重哮喘急性发作及感染性休克的辅助治疗。

4. 代谢调节

   • 升高血糖（促进糖异生），促进蛋白质分解和脂肪重新分布（向心性肥胖）。

典型应用

• 哮喘（抑制支气管黏膜炎症及渗出）
• 类风湿关节炎（减轻关节肿胀和疼痛）
• 肾病综合征（减少尿蛋白）
• 皮肤疾病（如湿疹、银屑病的外用治疗）

三、使用禁忌与注意事项

副作用

• 短期：血糖升高、水钠潴留、精神兴奋。
• 长期：骨质疏松、免疫力低下、库欣综合征（满月脸、向心性肥胖）、肾上腺皮质功能抑制。

禁忌与风险

• 绝对禁忌：活动性结核、真菌感染、严重精神病史。
• 相对禁忌：糖尿病、高血压、妊娠期（可能致胎儿畸形）。

注意事项

• 需严格遵医嘱调整剂量，避免突然停药（可能诱发肾上腺危象）。
• 长期使用需监测骨密度、血糖及电解质。

重要提示

糖皮质激素的使用需基于严格评估，患者应在专业医师指导下用药，并定期随访以调整治疗方案。