氟替卡松Fluticasone

核心定义

一、药物基本属性

• 药品分类
  化学药品（糖皮质激素类）。
• 来源与性状
  氟替卡松为人工合成的强效糖皮质激素，化学结构属孕烷衍生物，通过酯化增强抗炎活性。其性状为白色或类白色粉末，无臭，制剂包括吸入气雾剂、鼻喷雾剂、乳膏及雾化混悬液等多种剂型。作为局部抗炎药物，自20世纪90年代起广泛用于呼吸系统及皮肤炎症治疗。
• 管理级别
  非管制处方药（Rx-G）。原因：氟替卡松虽为糖皮质激素，但无成瘾性或滥用风险，需在医师指导下规范使用以控制剂量和疗程，避免全身性副作用。
• 临床价值
  首选药（F）。原因：作为吸入性糖皮质激素（ICS），氟替卡松是哮喘长期控制的核心药物，通过抑制气道炎症显著降低急性发作频率；在过敏性鼻炎治疗中，鼻喷剂可快速缓解症状并维持黏膜稳定性，被多国指南推荐为一线选择。

二、核心功效与临床应用

1. 哮喘维持治疗

   • 通过抑制炎症介质（如白三烯、前列腺素）释放，减少气道高反应性，改善肺功能。
   • 适用于成人和4岁以上儿童的持续性哮喘，剂量根据病情严重程度调整（轻中度：200-1000μg/日，重度：1000-2000μg/日）。

2. 过敏性鼻炎

   • 鼻喷剂（如糠酸氟替卡松）可减轻鼻黏膜充血、瘙痒及喷嚏，对季节性/常年性鼻炎均有效，起效时间约12小时，持续使用效果更佳。

3. 皮肤炎症

   • 乳膏剂用于湿疹、接触性皮炎等，通过抑制局部免疫反应和血管通透性减轻红肿、瘙痒。

4. 联合治疗

   • 与长效β2受体激动剂（如沙美特罗）组成复方制剂（如沙美特罗/氟替卡松），协同控制哮喘症状并减少激素用量。

三、使用禁忌与注意事项

• 副作用

  • 局部反应：吸入剂可能引起口腔念珠菌感染（发生率约5%）、声音嘶哑；鼻喷剂导致鼻出血（10-15%）、鼻腔干燥。
  • 全身效应：长期高剂量使用可能抑制下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA轴），儿童偶见生长迟缓。
  • 皮肤制剂：外用可致毛囊炎、皮肤萎缩，罕见接触性皮炎。

• 禁忌与风险

  • 绝对禁忌：对氟替卡松或辅料过敏者；活动性肺结核、未经治疗的真菌/病毒感染（如口腔念珠菌病）。
  • 相对禁忌：孕妇及哺乳期需权衡利弊；1岁以下婴儿禁用乳膏剂；青光眼患者慎用吸入剂。
  • 特殊警示：哮喘患者不可突然停药，需阶梯式减量；运动员需评估全身吸收风险（可能触发药检问题）。

• 注意事项

  • 吸入技巧：使用后需漱口以减少真菌感染风险；定期清洁吸入装置避免堵塞。
  • 监测指标：长期治疗者需评估骨密度（儿童）、眼压及肾上腺功能。

参考文献

（依据国际药理学研究及临床指南）

1. Global Initiative for Asthma (GINA). 2023年指南推荐氟替卡松为哮喘基础治疗药物。
2. 《中华医学会呼吸病学分会哮喘学组》指出吸入糖皮质激素是哮喘控制的核心。
3. FDA批准说明书明确氟替卡松鼻喷剂适用于≥2岁过敏性鼻炎患者。
4. 系统性综述证实氟替卡松乳膏在特应性皮炎中的疗效与安全性（Journal of Dermatological Treatment, 2024）。

重要提示：具体用药需结合患者个体情况，严格遵循医师处方，不可自行调整剂量或疗程。