环索奈德Ciclesonide

核心定义

一、药物基本属性

• 药品分类
  化学药品（合成糖皮质激素）
• 来源与性状
  环索奈德是一种吸入性糖皮质激素，通过化学合成制备，具有强效局部抗炎作用。其分子结构经前体药物设计，吸入后通过肺部酯酶活化转化为活性代谢物，显著降低全身暴露风险，增强安全性。
• 管理级别
  非管制处方药（Rx-G）
  原因：作为哮喘维持治疗药物，虽需医师处方，但无麻醉、精神或毒性成分，不属于特殊管制类别。
• 临床价值
  首选药（F）
  原因：被列为成人和≥12岁青少年哮喘的长期一线维持治疗药物，通过局部抗炎作用控制气道炎症，降低急性发作风险。

二、核心功效与临床应用

1. 核心功效

   • 抗炎作用：抑制气道炎症细胞（如嗜酸性粒细胞、T淋巴细胞）的活化和介质释放，减少黏膜水肿及黏液分泌。
   • 局部活性高：肺部活化后选择性作用于气道，全身吸收少，安全性优于传统糖皮质激素。

2. 临床应用

   • 支气管哮喘：用于预防性维持治疗，需长期规律使用，不可用于急性发作。
   • 过敏性鼻炎哮喘综合征（CARAS）：联合长效β2受体激动剂（LABA）可增强疗效，降低病情恶化率。

三、使用禁忌与注意事项

副作用

• 常见：支气管痉挛（吸入后立即发生，通常轻微）、局部刺激（口咽灼痛、咳嗽）。
• 罕见：声音嘶哑、食欲减退、皮疹或湿疹。
• 全身反应（长期高剂量）：肾上腺抑制、骨密度降低。

禁忌与风险

1. 绝对禁忌：

   • 哮喘急性发作或持续状态。
   • 对药物成分过敏者。

2. 相对禁忌：

   • 活动性感染：如肺结核、真菌或病毒感染。
   • 特殊人群：
     • 孕妇及哺乳期：仅在获益明显大于风险时使用。
     • 12岁以下儿童：安全性和有效性未明确。

3. 注意事项：

   • 吸入操作：需指导患者正确使用气雾剂（如屏气10秒、避免吸入装置进水）。
   • 监测：长期高剂量需定期评估肾上腺功能。
   • 急性发作处理：需备用短效β2激动剂（如沙丁胺醇），不可依赖环索奈德急救。

重要提示

• 所有治疗决策需由医师根据患者个体情况制定。
• 若出现严重支气管痉挛或全身反应，应立即停药并就医。

参考文献：药品说明书、欧洲呼吸杂志（Eur Respir J）、哮喘治疗指南共识。