地塞米松Dexamethasone

核心定义

一、药物基本属性

药品分类
化学药品（人工合成的长效糖皮质激素）

来源与性状
地塞米松为人工合成的肾上腺皮质激素衍生物，化学结构以皮质醇为基础进行修饰。其性状包括片剂、注射剂（磷酸钠盐、醋酸酯）、乳膏、滴眼液及玻璃体内植入剂等多种剂型。口服易吸收，肌注后血药浓度达峰时间因剂型而异（磷酸钠约1小时，醋酸酯约8小时），血浆半衰期约190分钟，65%以上经肾脏排泄。

管理级别
非管制处方药（Rx-G）。原因：属于糖皮质激素类药物，需医师处方使用，但未被列入麻醉、精神或毒性药品等特殊管制目录。

临床价值
首选药（F）与挽救药（R）。原因：

• 首选用于急性过敏反应（如过敏性休克）、严重哮喘、脑水肿等危急情况；
• 作为挽救药物用于化疗呕吐预防、早产儿肺成熟促进等超说明书应用；
• 长期使用受限（H3），因副作用显著，需权衡风险与获益。

二、核心功效与临床应用

1. 炎症与免疫性疾病

   • 系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等结缔组织病；
   • 严重支气管哮喘、接触性皮炎、神经性皮炎等过敏性疾病；
   • 溃疡性结肠炎、滑膜炎等局部炎症辅助治疗。

2. 肿瘤与血液病

   • 急性白血病、淋巴瘤的保守治疗；
   • 化疗辅助用药（预防呕吐）。

3. 急重症应用

   • 血管源性脑水肿的预防与治疗；
   • 感染性/过敏性休克抢救；
   • 早产儿呼吸窘迫综合征预防（促胎肺成熟）。

4. 其他

   • 非感染性口腔溃疡（口腔贴片）；
   • 视网膜静脉阻塞或糖尿病黄斑水肿（玻璃体内植入剂）；
   • 复方滴眼液治疗眼部细菌感染合并炎症。

三、使用禁忌与注意事项

副作用

• 代谢紊乱：高血糖、低血钾、水钠潴留；
• 骨骼系统：骨质疏松、股骨头坏死；
• 消化系统：消化道溃疡、穿孔风险；
• 免疫抑制：继发感染（细菌、真菌、病毒）；
• 其他：满月脸、痤疮、失眠、精神异常。

禁忌与风险

• 绝对禁忌：活动性消化道溃疡、严重高血压、未经控制的感染、真菌感染；
• 相对禁忌：糖尿病、骨质疏松、青光眼、孕妇（权衡利弊）；
• 特殊风险：长期使用后突然停药可诱发肾上腺危象，需逐步减量。

注意事项

• 短期使用原则：尽量低剂量、短疗程；
• 监测指标：血压、血糖、电解质、骨密度；
• 外用限制：乳膏禁用于破损皮肤或渗出性皮炎；
• 超说明书用药：需严格遵循临床指南，并取得患者知情同意。

参考文献

（依据《中国药典》、广东省药学会《超药品说明书用药（2022年版）》及相关临床指南整理）