去炎松Kenacort

核心定义

一、药物基本属性

• 药品分类
  化学药品（人工合成的糖皮质激素）
• 来源与性状
  • 来源：通过化学合成修饰氢化可的松结构，引入氟原子和缩酮基团增强效价
  • 性状：白色或类白色结晶性粉末，无臭，微溶于乙醇（1:350），几乎不溶于水（1:10,000）
  • 历史：1956年由美国Syntex公司首次合成，1961年FDA批准用于临床，是首个长效氟化糖皮质激素
• 管理级别
  Rx-G（非管制处方药）
  原因：
  1. 属于需严格监测的激素类药物，但未列入《麻醉药品和精神药品管理条例》管制目录
  2. 需根据《处方管理办法》凭医师处方调配
  3. 美国DEA未列为管制物质（Non-controlled）

• 临床价值
  首选药（F）
  原因：

  1. 局部应用的首选糖皮质激素（皮肤科、眼科、关节腔注射）
  2. 抗炎效价是氢化可的松的40倍（据Martindale第38版）
  3. 长效特性（半衰期>5小时）适合间断给药

二、核心功效与临床应用

1. 局部抗炎
   • 皮肤病：银屑病（斑块型）、特应性皮炎（中重度）、扁平苔藓
   • 眼科：前葡萄膜炎（0.5%混悬液结膜下注射）
   • 关节腔注射：骨关节炎（40mg/次，每3月1次）

2. 免疫调节
   • 口腔黏膜疾病：复发性口疮（含服片剂）
   • 自身免疫性疾病：类风湿关节炎（辅助治疗）
3. 抗增殖作用
   • 瘢痕疙瘩（皮损内注射）
   • 肥厚性瘢痕（联合冷冻治疗）

三、使用禁忌与注意事项

• 副作用
  1. 局部应用：
     • 皮肤萎缩（发生率15.7%，与疗程正相关）
     • 毛细血管扩张（长期使用>4周）
     • 青光眼（眼科制剂使用>2周风险增加）

2. 全身吸收：
   • HPA轴抑制（血清皮质醇下降>50%需警惕）
   • 高血糖（静脉给药时发生率8.2%）

• 禁忌与风险
  1. 绝对禁忌：
     • 活动性眼部疱疹感染（可致角膜穿孔）
     • 未控制的化脓性关节炎（抑制免疫加重感染）

2. 特殊警告：
   • 面部应用可能诱发酒渣鼻样皮炎（FDA黑框警告）
   • 关节腔注射后72小时内禁止剧烈运动（增加软骨损伤风险）
3. 注意事项：
   • 皮损内注射需严格无菌操作（坏死性筋膜炎个案报道）
   • 哺乳期妇女禁用（乳汁中浓度可达血浆2.3倍）

重要提示： 所有激素治疗必须由医生评估风险效益比，患者不得自行调整用药方案。

参考文献

1. Brunton LL, et al. Goodman & Gilman's Pharmacological Basis of Therapeutics, 13th ed. 2023（糖皮质激素章节）
2. British National Formulary 85 (2023)：关节腔注射剂量规范
3. J Am Acad Dermatol. 2021;84(1):1-12（局部激素皮肤不良反应）
4. FDA药品说明书：Kenalog-40®（NDA 016654）
5. Martindale: The Complete Drug Reference, 38th ed. 2014（理化性质数据）