其他抗高血压药Other antihypertensive drugs

核心定义

详细定义与分类

其他抗高血压药（Other antihypertensive drugs） 是指除钙通道阻滞剂、β受体阻断剂、肾素-血管紧张素系统抑制剂等主流抗高血压药外，通过不同机制降低血压的药物类别。其细分类别包括：

1. 中枢性降压药（如可乐定 Clonidine）：通过激活中枢α₂-肾上腺素受体，抑制交感神经传出。
2. 直接血管扩张剂（如肼屈嗪 Hydralazine）：直接松弛血管平滑肌，减少外周阻力。
3. 醛固酮受体拮抗剂（如螺内酯 Spironolactone）：竞争性阻断醛固酮作用，促进钠排泄并减少钾丢失。
4. 交感神经末梢抑制剂（如利血平 Reserpine）：耗竭去甲肾上腺素等神经递质，降低交感活性。
5. 血管活性肽类拮抗剂（如依那普利拉 Enalaprilat 的替代药物，但需注意此领域多归入ACE抑制剂）。

作用机制

1. 可乐定：激活延髓α₂受体，抑制交感神经放电，降低外周血管阻力及心率。
2. 肼屈嗪：促进血管平滑肌细胞钾通道开放，导致肌细胞膜超极化，减少钙内流，舒张小动脉。
3. 螺内酯：与醛固酮竞争结合盐皮质激素受体，抑制钠-钾交换，减少水钠潴留。
4. 利血平：抑制囊泡单胺转运蛋白（VMAT），导致去甲肾上腺素、多巴胺等递质耗竭。

限制信息

该分类下药物大部分为处方药（Rx），需医生开具，但无国际公约（如联合国1961/1971/1988公约）界定的严格管制级别（如Ⅰ类或Ⅱ类精神药物）。
医学危害分析：

• 可乐定突停可能导致反跳性高血压；
• 肼屈嗪长期单用易致反射性心动过速及狼疮样综合征；
• 螺内酯可能引发电解质紊乱（高钾血症），需监测肾功能；
• 利血平因副作用多（如抑郁、帕金森样症状），现极少作为一线用药。

临床信息

适应症：

• 高血压急症（如肼屈嗪静脉制剂）；
• 与利尿剂联用增强降压效果（如螺内酯）；
• 特定继发性高血压（如原发性醛固酮增多症使用螺内酯）。

典型联合方案：

• 肼屈嗪 + 氢氯噻嗪（减少低钾风险）；
• 可乐定贴片用于儿童ADHD伴高血压患者（超适应证应用需谨慎）。

参考文献

1. Brunton LL, Knollmann BC. Goodman & Gilman's The Pharmacological Basis of Therapeutics. 14th ed. McGraw-Hill, 2023.
2. Katzung BG, Vanderah TW. Katzung & Trevor's Pharmacology Examination and Board Review. 13th ed. McGraw-Hill, 2022.
3. 国家卫健委《高血压合理用药指南（2023年版）》专家组. 《中华心血管病杂志》, 2023, 51(6):572-584.