硝普钠Sodium nitroprusside

核心定义

一、药物基本属性

• 药品分类
  化学药品（无机亚硝基铁氰化物衍生物）。
• 来源与性状
  硝普钠为红棕色结晶或粉末，无臭或几乎无臭，易溶于水，微溶于乙醇。其活性成分为亚硝基铁氰化钠，通过释放一氧化氮直接松弛血管平滑肌，起效迅速（1-2分钟），作用维持时间短（2-15分钟）。
• 管理级别
  非管制处方药（Rx-G）。因需静脉输注且需严格监测血压、氰化物代谢等参数，属于需专业医疗机构管控的处方药，但不属于麻醉、精神类或毒性管制范畴。
• 临床价值
  首选药（F）。作为高血压危象、急性心力衰竭、主动脉夹层等急重症的一线治疗药物，因其快速降压和调节心脏负荷的独特作用，在紧急情况下不可替代。

二、核心功效与临床应用

1. 高血压急症
   • 高血压危象、高血压脑病、嗜铬细胞瘤相关高血压的紧急降压。
   • 外科麻醉期间控制性降压，减少术中出血风险。
2. 心血管急症
   • 急性心力衰竭、急性肺水肿：通过降低心脏前/后负荷，改善心排血量。
   • 急性心肌梗死合并心力衰竭：减轻心脏负担，改善冠状动脉灌注。
3. 特殊适应症
   • 主动脉夹层：快速降压以降低血管剪切力，防止夹层扩展。

三、使用禁忌与注意事项

• 副作用

  1. 常见：头痛、恶心、呕吐、肌肉震颤、皮肤潮红、低血压。
  2. 严重：氰化物中毒（长期或大剂量使用后出现代谢性酸中毒、意识障碍）；硫氰酸盐蓄积（肾功能不全者易发，表现为耳鸣、谵妄）。
  3. 其他：甲状腺功能抑制、维生素B12缺乏加重。

• 禁忌与风险

  1. 绝对禁忌：代偿性高血压（如主动脉缩窄、动静脉分流）、妊娠（致胎儿氰化物暴露）、严重肝肾功能不全。
  2. 相对禁忌：
     • 脑血管/冠状动脉供血不足者慎用（低血压可能加重缺血）。
     • 维生素B12缺乏、甲状腺功能低下、低血容量需先纠正后再用药。
  3. 输注要求：
     • 避光配置（光解产毒），12小时内使用完毕；需微量泵控制速度（起始0.5 μg/kg/min，极量10 μg/kg/min）。
     • 连续使用超过48-72小时需监测血硫氰酸盐浓度（阈值<100 μg/mL）。

四、特殊人群与监护

• 肾功能不全：延长输注时需监测硫氰酸盐水平，必要时血液净化干预。
• 急性心肌梗死：联合肺动脉导管监测，避免过度降低舒张压影响冠脉灌注。
• 儿童与老年：剂量需按体重精确计算，老年人对低血压敏感，起始剂量减半。

参考文献

（整合自权威药理学文献及临床指南，涵盖药效学、药动学、不良反应及循证应用）