背景与目的
心房颤动（AF）中的临床复杂性（CC）反映了重叠风险因素导致的血栓栓塞与出血双重脆弱性。目前CC在不同种族间的表达差异尚未得到充分描述。
方法
研究团队对欧洲EORP-AF和亚洲APHRS-AF注册研究进行了事后分析。CC定义为CHA₂DS₂-VASc评分≥2并满足以下至少一项条件：(i) 年龄≥75岁且体重指数（BMI）<23 kg/m²；(ii) 慢性肾病；或(iii) 既往重大出血。采用多变量逻辑回归分析识别CC、口服抗凝剂（OAC）使用及节律控制的预测因素。主要研究终点为全因死亡与主要不良心血管事件（MACE）的复合结局，其中MACE定义为心血管死亡、急性冠脉综合征及血栓栓塞事件。次要终点包括各单项结局及重大出血。所有关联性通过Cox回归模型进行评估。
结果
在14,055名患者中，2,794名（19.9%）符合CC标准（平均年龄77±9岁；46%为女性）。与欧洲患者相比，亚洲CC患者呈现显著不同的临床特征，且接受OAC治疗的可能性较低（比值比[OR] 0.75，95%置信区间[CI] 0.57–1.01）或节律控制（OR 0.53，95%CI 0.41–0.69）。CC独立关联于复合结局风险增加（风险比[HR] 1.55，95%CI 1.35–1.77）、全因死亡（HR 1.65，95%CI 1.42–1.93）、MACE（HR 1.50，95%CI 1.26–1.80）、心血管死亡（HR 1.81，95%CI 1.40–2.36）及重大出血（HR 2.02，95%CI 1.47–2.77）。复合结局的超额风险在亚洲患者中更为显著（HR 2.28，95%CI 1.57–3.32），而欧洲患者风险增幅较低（HR 1.51，95%CI 1.31–1.75；交互作用p值=0.036）。
结论
在具有临床复杂性的房颤患者中，亚洲入组人群在临床特征、治疗策略及预后方面均表现出显著差异，证实亚洲人群对临床复杂性具有更高脆弱性，这一发现对制定区域化心血管管理方案具有重要指导意义。
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