摘要
背景与目的
心房颤动(AF)中的临床复杂性(CC)反映了增加血栓栓塞和出血易感性的重叠风险因素。临床复杂性在不同种族间的表达差异尚未得到充分研究。
方法
我们对EORP-AF和APHRS-AF注册研究进行了事后分析。临床复杂性定义为CHA₂DS₂-VASc评分≥2分，同时满足以下至少一项条件：(i)年龄≥75岁且体重指数<23 kg/m²，(ii)慢性肾脏疾病，或(iii)既往重大出血。多变量逻辑回归分析确定了临床复杂性、口服抗凝剂(OAC)使用和节律控制的预测因子。主要终点是全因死亡和主要不良心血管事件(MACE)的复合终点，MACE定义为心血管死亡、急性冠脉综合征和血栓栓塞事件。次要终点包括各单项终点及重大出血。我们使用Cox回归模型评估了相关性。
结果
在14,055名患者中，2,794名(19.9%)符合临床复杂性标准(平均年龄77±9岁；46%为女性)。与欧洲患者相比，具有临床复杂性的亚洲患者表现出独特的临床特征，接受口服抗凝剂治疗(比值比0.75，95%置信区间0.57–1.01)或节律控制治疗(比值比0.53，95%置信区间0.41–0.69)的可能性较低。临床复杂性与复合终点风险增加独立相关(风险比1.55，95%置信区间1.35–1.77)、全因死亡(风险比1.65，95%置信区间1.42–1.93)、主要不良心血管事件(风险比1.50，95%置信区间1.26–1.80)、心血管死亡(风险比1.81，95%置信区间1.40–2.36)以及重大出血(风险比2.02，95%置信区间1.47–2.77)。复合终点的超额风险在亚洲患者中(风险比2.28，95%置信区间1.57–3.32)高于欧洲患者(风险比1.51，95%置信区间1.31–1.75；交互作用p值=0.036)。
结论
在具有临床复杂性的心房颤动患者中，亚洲入组患者在临床特征、管理策略和结局方面表现出显著差异，表明亚洲人群对临床复杂性的易感性更高。
图示摘要
临床复杂性、心房颤动、种族差异、节律控制、口服抗凝剂
作者说明
Andrea Galeazzo Rigutini和Tommaso Bucci贡献相当。
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