来自100多个国家的研究人员在近期于马德里举行的欧洲心脏病学会（ESC）年会上展示了最新成果。会议议题涵盖胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂在糖尿病合并心力衰竭患者中的应用、心肌梗死（MI）后β-阻滞剂与抗血小板疗法的作用、带状疱疹疫苗的心脏保护效应，以及关于心理健康与心血管疾病关系的临床共识声明。
欧洲心脏病学会董事会成员兼传播委员会主席Felix Mahfoud博士近日就会议亮点接受《美国医学会杂志》（JAMA）医学新闻专访。Mahfoud现任瑞士巴塞尔大学心脏病学教授兼巴塞尔大学医院心脏病科主任。
JAMA：我们首先讨论同步发表于《JAMA》的研究。该研究评估了GLP-1药物司美格鲁肽和替泽帕肽对2型糖尿病合并肥胖相关射血分数保留型心力衰竭（HFpEF）患者的疗效，比较了使用这些药物（诺和泰和穆达久）或作为安慰剂替代物的降糖药西格列汀后，心力衰竭住院率和全因死亡率的差异。有哪些重要发现？
Mahfoud博士：这项研究意义重大。射血分数保留型心力衰竭是住院的主要原因，常发生于肥胖和2型糖尿病等合并心血管代谢疾病的患者。这项涵盖多项随机对照试验的荟萃分析显示，在接受司美格鲁肽、替泽帕肽或西格列汀治疗的58,000名患者中，使用司美格鲁肽或替泽帕肽的患者在主要终点（心力衰竭住院或死亡）风险上显著且大幅降低。这证实了在心血管代谢性HFpEF患者中，GLP-1受体激动剂治疗能有效降低心力衰竭住院与全因死亡的复合风险。
JAMA：研究者还对两种GLP-1药物进行了头对头比较，发现二者在这些结局上无显著差异。
Mahfoud博士：该研究未针对此比较设计足够样本量。令我意外的是，尽管其他研究显示替泽帕肽的减重效果优于司美格鲁肽，但这种差异并未转化为终点事件风险的显著区别。
JAMA：临床医生应如何理解这项研究的启示？
Mahfoud博士：研究证实，对合并肥胖和2型糖尿病的HFpEF患者，使用含GLP-1受体激动剂（如司美格鲁肽）或额外添加葡萄糖依赖性促胰岛素多肽（GIP）激动剂（如替泽帕肽）的治疗方案，不仅能减轻体重，还可显著改善心血管结局。这凸显了此类药物在心血管代谢疾病治疗中的核心地位。
JAMA：接下来讨论两项关于心梗后标准治疗——β-阻滞剂使用的研究。由于多数支持心梗后使用β-阻滞剂的试验是在现代介入治疗普及前开展的，当前所有心梗患者是否仍需常规使用？今年大会公布的两项研究针对无心力衰竭或左心室射血分数保留/轻度降低的患者展开。结果如何？
Mahfoud博士：这是心脏病学领域的持续争议。当前多数患者接受即时完全血运重建治疗，而既往研究未涵盖此情况。ESC公布的两项研究（西班牙与丹麦-挪威联合研究）聚焦射血分数高于40%的心梗患者：BETAMI-DANBLOCK研究（5500名患者）显示，使用β-阻滞剂可使死亡或主要不良心血管事件（MACE）风险显著降低15%；而REBOOT研究（4243名西班牙患者）则未发现β-阻滞剂组与对照组在死亡、再梗死或心力衰竭住院等主要终点上存在显著差异。
JAMA：这些矛盾结果意味着什么？
Mahfoud博士：同期会议还公布了包含射血分数41%-49%患者的荟萃分析，明确显示该群体使用β-阻滞剂有益。因此，射血分数41%-49%的患者仍应首选β-阻滞剂。但对于射血分数>50%的患者，若无心绞痛、心律失常或高血压等其他适应症，单纯为预防心梗后事件可能无需常规使用β-阻滞剂——现有证据表明此类患者使用β-阻滞剂并未改善心脏结局。
JAMA：关于冠心病二级预防（含急慢性期），一项比较氯吡格雷与阿司匹林的系统综述和个体患者数据荟萃分析值得关注。请说明其重要性及发现。
Mahfoud博士：心脏病学界长期争论冠心病患者长期单药抗血小板治疗应选择氯吡格雷还是阿司匹林。ESC公布的个体患者数据荟萃分析整合了7项随机对照试验（近29,000名患者，中位随访2.3年），发现5年时氯吡格雷组的MACE发生率显著低于阿司匹林组（风险降低14%），且两组在死亡率和大出血风险上无显著差异。这为氯吡格雷单药优于阿司匹林单药提供了有力证据，可能推动全球指南更新。
JAMA：这会对临床实践产生重大影响吗？阿司匹林作为非处方药的优势是否仍存在？
Mahfoud博士：氯吡格雷已是通用名药物，在全球广泛可及且价格低廉。其降低MACE风险的效果明确、安全有效，应促使临床实践变革。
JAMA：最后讨论带状疱疹疫苗的潜在保护作用。ESC公布了其与心梗和中风关联的数据，这与此前关于疫苗预防痴呆的研究有何关联？
Mahfoud博士：这项系统综述和荟萃分析显示，接种带状疱疹疫苗可显著降低心梗和中风风险。19项全球研究的汇总数据支持疫苗不仅能预防感染，还可能减少心血管风险。其机制可能与炎症相关——高炎症状态会增加心脑血管事件风险，而预防感染或可阻断此通路。但需更多研究验证。
JAMA：ESC新发布的心理健康与心血管疾病临床共识声明为何具有里程碑意义？
Mahfoud博士：在压力日益增长的时代，心理健康与心血管疾病存在双向影响：心理问题加剧心血管风险，心血管疾病患者更易出现心理障碍，双重负担导致最差健康结局。ESC首次发布此共识，呼吁将心理评估纳入心血管风险筛查，推动"以患者为中心"的整合诊疗模式，并倡导对双重疾病的文化认知转变。这标志着心血管医学向全面健康管理的重要演进。
利益冲突披露：Mahfoud博士声明获得德国研究基金会和德国心脏基金会支持；其前雇主萨尔大学曾接受Ablative Solutions、美敦力和ReCor Medical的科研资助；本人曾从Ablative Solutions、阿斯利康、Inari、美敦力、默克、诺华、飞利浦和ReCor Medical获得演讲酬金及咨询费。
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