透析患者发生肾衰竭（KF）后心房颤动（AF）的发病率较高。肾病学家面临的主要挑战是：如何在出血高风险前提下，有效预防此类患者的血栓栓塞风险。尽管已有大量相关研究，但针对透析患者的口服抗凝药（OAC）治疗有效性仍存在争议。由于出血风险高且抗血栓效果未获充分验证，目前心内科和肾病学指南均未对该人群治疗方案提供明确建议。
近年来，经导管左心耳封堵术（LAAO）被提出作为高出血风险AF患者药物治疗的替代方案。随机临床试验证实，该技术在预防非瓣膜性AF患者中风方面，疗效不劣于维生素K拮抗剂（VKAs），可能也不劣于直接口服抗凝药（DOACs）。尽管针对透析患者的LAAO研究（如Watch-AFIB和STOP-ARM）因招募困难终止，但正在进行的LAA-KIDNEY研究仍具前景。
Dhar等通过美国肾脏数据系统分析了42,857例新诊断AF透析患者的临床结局，发现接受LAAO（293例）的患者在复发性出血事件和死亡率方面显著优于OAC组（12,031例），而中风发生率无显著差异。该研究采用倾向评分匹配和联合虚弱模型分析，首次系统论证了LAAO在降低透析患者出血风险方面的优势，为临床治疗提供了重要依据。
研究揭示：仅不足三分之一的AF透析患者接受了血栓预防治疗。这源于多项研究显示OAC治疗显著增加出血风险，而预防血栓的有效性证据薄弱。近期两项大型荟萃分析同样证实：透析患者使用OAC未显著降低中风风险，却显著增加出血概率。
值得注意的是，该研究未纳入未接受抗血栓治疗患者的临床数据。因此，透析患者是否应常规进行血栓预防仍存争议。唯一比较LAAO与无治疗方案的研究显示，LAAO组患者中风和死亡率均下降，且出血事件相当，但需更多研究验证。
研究数据显示：尽管中风发生率为8.0%（163/2037），但出血发生率高达33.5%（687/2037）。OAC组患者平均随访22个月期间，出血风险显著高于血栓风险。此外，约90%患者使用VKAs治疗，但缺乏国际标准化比值（INR）控制质量数据。值得注意的是，尽管证据显示阿哌沙班较VKAs更安全，仍有90%患者未选择该疗法。同时，93%的透析患者因使用肝素类抗凝剂进行血液透析，进一步增加出血风险。
研究未明确探讨LAAO术后抗血栓治疗方案（双联/单联抗血小板治疗或VKA）。现有指南虽未明确建议，但常规术后3-6月使用双联抗血小板治疗恰逢出血高发期，而抗血小板药物本身亦会增加出血风险。
尽管存在回顾性研究设计局限，该研究首次系统论证了LAAO在透析患者中的应用价值。面对透析人群出血风险显著高于血栓风险的现状，开发既能有效预防血栓又降低出血风险的新方案具有重要临床意义，但尚需更严谨的前瞻性研究验证现有结论。
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