引言
在冠状动脉疾病患者的血运重建策略选择中，介入性心脏病学家与外科医生之间长期存在争议。大规模随机试验比较了冠状动脉旁路移植术（CABG）与经皮冠状动脉介入治疗（PCI）对多支血管病变（MVD）患者的疗效。早期试验比较了多支血管球囊扩张术与CABG，后续研究则评估了多支血管支架植入与CABG的疗效差异。这些研究显示，两种治疗方式在死亡率和非致死性心肌梗死方面无显著差异，但接受球囊扩张或支架治疗的患者因再狭窄需重复血运重建的概率更高。
尽管药物洗脱支架的出现显著降低了再狭窄率和重复血运重建需求，但在实际临床实践中，介入治疗和外科手术的适应症仍存在模糊区域。传统试验将三支血管病变患者简单归类，却未充分考虑病变解剖复杂性的差异——例如左主干分叉病变合并右冠状动脉闭塞与单纯三支血管局限性病变的治疗难度存在本质区别。这种分层缺失导致研究结果解读受限。
SYNTAX评分体系的建立
为解决上述问题，研究团队开发了SYNTAX评分系统，该工具基于六大解剖分类体系：
- 美国心脏协会（AHA）冠脉节段分型
- Leaman评分
- ACC/AHA病变分类
- 完全闭塞分类
- 分叉病变Duke/ICPS分类
- 专家共识
冠状动脉分段标准
系统采用AHA改良的16节段冠脉分型（图1），具体包括：
- 右冠状动脉（RCA）近段、中段、远段
- 后降支、左心室后侧支及其分支
- 左主干（LM）
- 前降支（LAD）近段、中段、远段及其对角支
- 回旋支（LCX）近段、中间支、远段及其钝缘支
病变特征量化
- 狭窄程度：管腔直径狭窄≥50%（非闭塞性病变×2分，闭塞性病变×5分）
- 闭塞特征：闭塞时长、侧支情况、闭塞段长度（图2）
- 分叉病变：根据Duke/ICPS改良分类（图3），新增分支角度<70°的不良特征
- 特殊解剖：左主干-开口病变、弥漫性病变（远端血管直径<2mm占比≥75%）
评分算法
通过计算机程序逐项评估：
- 首3题确定冠脉优势型、病变总数及累及节段
- 后9题重复评估各病变特征（共12个病变评分上限）
- 总分=各病变得分之和（案例：54.5分 vs 17分，图5-6）
临床验证
- 阶段I：纳入随机组、PCI注册组、CABG注册组
- 阶段II：30天手术预后评估
- 阶段III：1/3/5年长期随访优化评分模型
总结
SYNTAX评分系统首次实现了冠脉解剖复杂性的量化评估：
- 提供循证工具指导血运重建方式选择
- 统一个体患者与群体研究的复杂性评价标准
- 评估血运重建的充分性与完整性
该评分通过在线平台开放获取，未来将根据临床结局数据持续优化预测效能。
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