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您的选择选项
- 进行血管造影术以明确冠状动脉疾病的治疗方案
- 不进行血管造影术
本决策指南适用于患有冠状动脉疾病和稳定型心绞痛的患者，即在可预测的时间（如运动时）出现胸痛或胸闷等症状，休息或含服硝酸甘油后可缓解。
核心要点
- 血管造影可显示冠状动脉狭窄程度、位置及严重程度，帮助医生判断是否需要调整药物治疗、血管成形术或冠状动脉搭桥手术以改善症状或降低心肌梗死风险
- 该检查无法预测狭窄部位是否会引发心肌梗死
- 其他无创检查可能提供足够诊疗信息且风险更低
- 若术中发现严重狭窄，可立即进行血管成形术，建议术前与医生讨论该可能性
- 若已明确拒绝血管成形术或搭桥手术，可考虑暂不进行检查
常见问题解答
什么是冠状动脉造影？
冠状动脉造影是通过导管将造影剂注入冠状动脉的X线检查，能显示血管狭窄部位及程度。操作时从手腕或腹股沟动脉插入导管，整个过程约1-3小时，术后当日可出院。
什么是冠状动脉疾病？
因胆固醇斑块沉积导致血管腔狭窄，影响心肌供血供氧，严重时斑块破裂可引发血栓致心肌梗死。治疗包括药物、健康生活方式、血管成形术或搭桥手术。
为何需要血管造影？
- 评估治疗调整是否可降低心血管事件风险
- 明确症状严重程度是否需要手术干预
为何可能暂不推荐血管造影？
- 无创检查已提供足够信息
- 心血管事件低风险或无症状
- 药物治疗已有效控制症状
- 已明确拒绝手术治疗
血管造影风险
- 重大并发症（心梗/脑卒中/死亡）发生率＜1%
- 其他风险：血管损伤、造影剂过敏、肾功能损伤、穿刺部位出血
- 高龄及合并症（心衰/瓣膜病/慢性肾病）会增加风险
- 存在微量辐射暴露风险
不同方案对比
| 选项 | 检查组 | 非检查组 |
|---|---|---|
| 主要内容 | 1-3小时检查，局部麻醉，术后数小时恢复 | 健康生活方式+药物治疗 |
| 获益 | 明确血管病变程度，指导治疗选择 | 避免检查相关风险与费用 |
| 风险 | 造影剂过敏/出血/肾损伤/心脑血管事件 | 药物可能无法充分缓解症状 |
患者故事
- 68岁的Julian：药物控制不佳，为提升与孙辈互动能力选择检查
- 75岁的Reynaldo：计划先尝试新型抗心绞痛药物
- 60岁的Mabel：因园艺爱好受症状严重影响接受检查
- 62岁的Jean：通过运动试验指导药物治疗取得良好效果
决策考量因素
促使选择检查的因素
- 症状严重影响生活质量
- 希望保留血管成形术/搭桥手术选择
促使避免检查的因素
- 药物有效控制症状
- 明确拒绝侵入性治疗
当前倾向性
- 倾向检查
- 尚未决定
- 倾向不检查
知识自测
- 血管造影能帮助制定治疗方案（正确）
- 药物控制良好者可能不需要检查（正确）
- 造影不能预测心肌梗死（正确）
决策准备
- 是否理解所有治疗选项？
- 是否明确个人最关注的获益与风险？
- 是否获得充分支持与建议？
参考文献
- Dehmer GJ, et al. 美国诊断性心脏导管检查数据（2012）
- Gulati M, et al. 胸痛评估指南（2021）
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