心血管疾病 - 心肌梗死、风险因素及相关治疗

Cardiovascular disease - Myocardial Infarction, Risk Factors ...

获得性心脏病

心肌梗死（myocardial infarction）最早由James Bryan Herrick于1912年通过冠状动脉血栓形成机制描述其病理特征。尽管"冠状动脉血栓"曾作为主要诊断术语，但当前更准确的定义强调心肌细胞死亡（梗死）的核心病理改变。该疾病表现为心肌特定区域的细胞坏死，最常见于左心室前壁（由前降支冠状动脉供血），也可能累及心室下壁或室间隔。尸检数据显示，多数病例存在冠状动脉阻塞，但心肌代谢需求与供血失衡同样可导致缺血性细胞死亡。

临床表现中，心肌梗死的胸痛特征性表现为持续性压迫感（通常超过30分钟），可放射至左臂或下颌，伴随呼吸困难、恶心、大汗和虚弱。约15%病例呈无症状型，需通过实验室检测（如心肌酶谱升高）和心电图特征性改变（ST段抬高或T波倒置）确诊。并发症包括心力衰竭（表现为肺啰音和心音奔马律）、心源性休克（低血压伴四肢厥冷）及血栓栓塞事件。死亡率与年龄显著相关，老年患者预后较差。

猝死机制

冠状动脉疾病患者中，约半数心肌梗死病例未能存活至医院救治。猝死主因是心室颤动——心室肌肉无序颤动导致心脏机械功能丧失。值得注意的是，40%以上猝死病例无既往心脏病史，尸检显示存在"无症状性心肌梗死"证据。现代急救体系中，院外急救单元（移动心脏监护车）配合自动体外除颤器（AED）可显著提升抢救成功率，黄金抢救时间窗为发病后4-12小时。

治疗与预后

急性期治疗包括抗心律失常药物、正性肌力药物支持及血运重建技术。溶栓治疗（如链激酶）和经皮冠状动脉介入（PCI）可实现血管再通，显著改善预后。外科治疗方面，冠状动脉旁路移植术（CABG）通过大隐静脉或乳内动脉搭桥，适用于三支病变或左心室功能受损患者。康复期需严格控制危险因素：戒烟可使风险回归至非吸烟者水平；地中海饮食（富含单不饱和脂肪酸，如特级初榨橄榄油）较低脂饮食更有效降低心血管事件风险。

风湿性心脏病

由A族β溶血性链球菌感染引发的免疫反应导致心脏瓣膜损伤，病理特征为胶原纤维炎症性改变。尽管抗菌药物应用已显著降低发病率，全球仍存在地域性流行。典型表现为二尖瓣狭窄（舒张期杂音）或关闭不全（收缩期杂音），可能继发左心室扩大和充血性心力衰竭。主动脉瓣受累可致左心室肥厚，多瓣膜病变常见，临床表现取决于受损瓣膜类型。

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