曲马多Tramadol

核心定义

一、药物基本属性

• 药品分类
  化学药品（合成阿片类镇痛药）
• 来源与性状
  曲马多为人工合成的中枢镇痛药，化学结构与阿片类药物部分相似，但具有独特的双重作用机制：弱μ-阿片受体激动作用（亲和力较低），同时抑制去甲肾上腺素和5-羟色胺（血清素）的再摄取。其性状为白色结晶粉末，可制成片剂、胶囊或注射剂。
• 管理级别
  管制处方药（Rx-C2.2），属于第二类精神药品。因其具有成瘾潜力，长期滥用可能导致药物依赖，需严格管控。
• 临床价值
  替代药（A），用于对非阿片类镇痛药无效的中度疼痛治疗，或作为阿片类药物的替代选择以降低强阿片类药物（如吗啡）的依赖风险。

二、核心功效与临床应用

1. 适应症

   • 中至重度急慢性疼痛（如术后痛、创伤性疼痛、骨折痛）。
   • 癌症相关疼痛（尤其对非甾体抗炎药效果不佳者）。
   • 神经病理性疼痛（如糖尿病神经病变、带状疱疹后神经痛）。
   • 特殊场景：分娩镇痛、牙痛、心源性疼痛（需谨慎评估）。

2. 作用特点

   • 镇痛强度约为吗啡的1/10，维持时间4-6小时。
   • 对呼吸抑制和胃肠道功能影响较传统阿片类药物轻。

三、使用禁忌与注意事项

• 副作用

  1. 常见：恶心、呕吐、头晕、嗜睡、便秘、出汗。
  2. 严重：
     • 神经毒性：震颤、肌阵挛、反射亢进（尤其与5-HT3拮抗剂如昂丹司琼联用时风险增加）。
     • 癫痫发作（高剂量或合并其他降低癫痫阈值药物时）。
     • 5-羟色胺综合征（与SSRI类抗抑郁药联用需警惕）。

• 禁忌与风险

  1. 绝对禁忌：
     • 严重呼吸功能不全、急性酒精中毒。
     • 正在使用单胺氧化酶抑制剂（MAOI）或停药未满14天者。
  2. 相对禁忌：
     • 癫痫病史、肝肾功能不全（需调整剂量）。
     • 妊娠期（分娩前短期使用需权衡利弊）。

• 注意事项

  1. 长期使用需逐步减量停药，避免戒断反应（焦虑、失眠、感觉异常）。
  2. 禁止超剂量使用（单日剂量不超过400mg），否则可能引发惊厥或呼吸抑制。
  3. 警惕药物滥用风险，需在医师指导下规范使用。

特别提示：曲马多的镇痛效果和安全性存在个体差异，具体用药方案需由临床医生根据患者病情及药物相互作用综合评估。