左吗喃Dromoran

核心定义

一、药物基本属性

• 药品分类
  化学药品（半合成阿片类镇痛药）
• 来源与性状
  左吗喃（Levorphanol）是1948年由Hoffmann-La Roche公司研发的强效阿片类药物，化学结构属于吗啡烷衍生物。白色结晶粉末，微溶于水，常用剂型包括片剂和注射剂。药效强度是吗啡的4-8倍，作用持续时间6-8小时。
• 管理级别
  Rx-C1（麻醉药品）
  依据WHO《国际麻醉品管制公约》及中国《麻醉药品品种目录》，左吗喃因具有强效μ阿片受体激动作用和高成瘾性，被列入严格管制的麻醉药品。
• 临床价值
  R（挽救药）
  主要用于其他镇痛方案无效的顽固性疼痛（如癌痛终末期）。因呼吸抑制、成瘾风险显著，临床使用受严格限制（NCCN指南2024版）。

二、核心功效与临床应用

1. 重度急性疼痛
   • 重大创伤/术后镇痛（需心电监护下使用）
2. 癌性爆发痛
   • 突破性疼痛解救用药（ESMO癌痛管理指南2023）
3. 慢性神经病理性疼痛
   • 对加巴喷丁类药物无效的病例（需多学科评估）

三、使用禁忌与注意事项

• 副作用
  ▷ 中枢性呼吸抑制（发生率12-18%）
  ▷ 瞳孔针尖样缩小（特征性体征）
  ▷ 肠梗阻（发生率＞25%）
  ▷ 急性肌张力障碍（高剂量时）
  ▷ 5-HT综合征风险（与SSRI联用时）
• 禁忌人群
  ▶ 慢性阻塞性肺疾病（COPD GOLD 3-4级）
  ▶ 颅脑损伤致颅内压升高
  ▶ 未纠正的低血容量性休克
  ▶ MAOI类药物使用史（间隔＜14天）
• 风险管控
  ① 需配备纳洛酮急救
  ② 治疗周期≤72小时（防耐受）
  ③ 肾功能不全者剂量减半（CrCl＜30ml/min）
  ④ 禁止与CYP3A4强抑制剂联用（如克拉霉素）

参考文献

1. WHO Expert Committee on Drug Dependence (2023). Critical Review Report: Levorphanol.
2. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: Adult Cancer Pain (2024.v1).
3. ESMO Guidelines Committee (2023). Management of Cancer Pain in Adults.
4. 《麻醉药品临床应用指导原则》（2022年版）
5. Pharmacological Reviews (2021) 73(4): 1058-1136. μ-Opioid Receptor Pharmacology.