右啡烷Dextrorphan

核心定义

一、药物基本属性

• 药品分类
  化学药品（右啡烷为右美沙芬的主要代谢产物，属吗啡喃类衍生物）。
• 来源与性状
  右啡烷是右美沙芬（Dextromethorphan）在体内的活性代谢产物，通过肝酶CYP2D6代谢生成。右美沙芬为人工合成的中枢性镇咳药，化学结构类似吗啡喃，其氢溴酸盐形式为白色结晶性粉末，易溶于水。
• 管理级别
  管制处方药（Rx-C2.2，第二类精神药品）
  原因：右啡烷具有NMDA受体拮抗作用，过量摄入可导致幻觉、分离感等精神活性效应，存在滥用潜力。右美沙芬作为前体药物，在部分国家被限制为处方药，而代谢产物右啡烷的神经行为学作用与氯胺酮类似，需严格管控。
• 临床价值
  无合法临床应用药物（U）
  原因：右啡烷本身未作为独立药物获批使用，仅作为右美沙芬的代谢产物存在。右美沙芬作为镇咳药属“首选药（F）”，但代谢产物右啡烷的高剂量滥用可导致毒性反应，故无合法治疗用途。

二、核心功效与临床应用

• 右美沙芬的临床应用（右啡烷为代谢产物）：
  1. 镇咳作用：抑制延髓咳嗽中枢，用于干咳（如感冒、支气管炎）。
  2. 剂量范围：成人单次10-30mg，日最大剂量120mg；儿童按体重调整（1-6岁日最大30mg）。

三、使用禁忌与注意事项

• 副作用（基于右美沙芬及代谢产物右啡烷）：

  1. 神经系统：头晕、轻度嗜睡、幻觉（过量时）。
  2. 心血管系统：心动过速、高血压。
  3. 代谢毒性：长期滥用致溴中毒（乏力、共济失调）、认知功能减退。

• 禁忌与风险：

  1. 禁忌人群：妊娠早期妇女、精神病史者、与单胺氧化酶抑制剂（MAOI）联用（可致高热、昏迷）。
  2. 滥用风险：
     • 剂量＞200mg时出现欣快感；＞600mg可致无反应性游离状态。
     • 长期使用致耐受性、成瘾性，戒断症状包括烦躁、渴求。

参考文献

1. 右美沙芬代谢产物右啡烷的神经毒性及滥用潜力研究。
2. 中枢镇咳药右美沙芬的药理学与临床安全性评价。
3. 精神活性物质滥用与认知功能障碍相关性分析。

注：具体用药需遵循医嘱，避免自行调整剂量或滥用。