酒石酸左吗南Levo-dromoran

核心定义

一、药物基本属性

• 药品分类
  化学药品（半合成阿片类镇痛药）
• 来源与性状
  左吗喃（Levorphanol）是1948年合成的阿片受体激动剂，化学结构为吗啡烷衍生物，其酒石酸盐形式为白色结晶性粉末，易溶于水。药效强度为吗啡的4-8倍，作用持续时间4-8小时（Goodman & Gilman's Pharmacological Basis of Therapeutics）。
• 管理级别
  Rx-C1（管制处方药-麻醉药品）
  原因：属于强效μ阿片受体激动剂，具有高度成瘾性，受《麻醉药品管理条例》严格管控。
• 临床价值
  H3（历史药物-限制使用药）
  原因：因曲马多、羟考酮等更安全的阿片类药物普及，目前仅用于对其他阿片类药物耐受患者的顽固性疼痛（WHO镇痛阶梯第三阶梯补充用药指南）。

二、核心功效与临床应用

1. 重度急性疼痛：术后疼痛、创伤性疼痛
2. 慢性顽固性疼痛：晚期癌痛
3. 镇咳：通过抑制延髓咳嗽中枢发挥作用（但现代临床已极少用于此用途）

三、使用禁忌与注意事项

• 副作用
  ▫️ 呼吸抑制（剂量依赖性）
  ▫️ 便秘（μ受体激动导致肠道蠕动抑制）
  ▫️ 药物依赖（连续使用1周即可能产生躯体依赖）
  ▫️ 瞳孔缩小（中脑导水管周围灰质μ受体激活）
• 禁忌与风险
  ▫️ 绝对禁忌：急性或重度支气管哮喘、上呼吸道梗阻
  ▫️ 相对禁忌：肝肾功能不全者需调整剂量（经CYP3A4代谢）
  ▫️ 特殊警示：与苯二氮䓬类药物联用致死性呼吸抑制风险增加（FDA黑框警告）
  ▫️ 滥用监测：需遵循《阿片类药物临床使用指南》的REMS（风险评估和减灾策略）

参考文献

1. Brunton LL, et al. Goodman & Gilman's Pharmacological Basis of Therapeutics. 13th ed. 2017
2. WHO Guidelines for the Pharmacological Treatment of Persisting Pain in Children. 2012
3. FDA Drug Safety Communication: Opioid Pain Medicines. 2016
4. 中华人民共和国《麻醉药品品种目录（2013年版）》