传统型广基锯齿状腺瘤Traditional sessile serrated adenoma
编码XH9PD9
核心定义
传统型广基锯齿状腺瘤的综合解析
一、组织病理学详细特征
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显微镜下核心表现
- 异位隐窝形成（ECF）：隐窝基底远离粘膜肌层，呈现“悬浮”状或“子隐窝”结构，是TSA的标志性特征。
- 锯齿状隐窝结构：隐窝开口扩大，腺体呈星状或燕尾状，上皮细胞核呈笔杆状，胞质嗜酸性，偶见杯状细胞。
- 绒毛状结构：部分病例可见绒毛样增生，类似传统腺瘤的形态特征。
- 粘膜桥和隐窝扩张：SSA/P型结构（如隐窝内翻、隐窝基底锯齿状）可能与TSA特征共存。
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免疫组化特征
- CK20表达异常：隐窝基底CK20阳性，与正常肠隐窝的顶部分泌区表达相反。
- Ki67分布：阳性细胞局限于隐窝基底，与传统腺瘤类似。
- P53表达：SSA/P型病变常因BRAF突变导致弥漫核阳性；TSA可能无显著异常。
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分子病理特征
- KRAS突变：TSA常见KRAS基因突变，与传统腺瘤相似。
- BRAF突变：SSA/P型病变多见BRAF V600E突变，而TSA较少见。
- MLH1/PMS2缺陷：部分病例可能伴随微卫星不稳定性（MSI）。
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鉴别诊断
- 增生性息肉（HP）：无异型增生、ECF或绒毛结构，CK20表达正常。
- 传统管状腺瘤：缺乏锯齿状隐窝和ECF，CK20呈顶部分泌区表达。
- 混合型增生性/腺瘤样息肉（MHAP）：兼具HP和腺瘤特征，但无典型ECF。
二、肿瘤性质
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分类
- 属于锯齿状病变（SSP）癌前病变，分为：
- 传统型锯齿状腺瘤（TSA）：带蒂，左半结肠多见，异位隐窝显著。
- 广基锯齿状腺瘤/息肉（SSA/P）：广基，右半结肠多见，隐窝扩张伴BRAF突变。
- 用户术语“传统型广基锯齿状腺瘤”可能存在混淆，需结合形态学特征区分亚型。
- 属于锯齿状病变（SSP）癌前病变，分为：
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生物学行为
- 潜在恶性：TSA癌变风险约10%，SSA/P风险更高（尤其合并异型增生时）。
- 进展路径：通过锯齿状途径发展为癌，可能早期出现淋巴转移。
三、分化、分期与分级
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分化程度
- 低分化风险：TSA本身分化较好，但伴随高级别异型增生时分化降低。
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分期
- 腺瘤阶段：不适用TNM分期，若进展为癌则按浸润深度分期。
四、进展风险评估
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临床高危因素
- 大小>2cm、多发息肉、家族性腺瘤性息肉病（FAP）史。
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病理高危因素
- 异型增生：高级别异型增生显著增加癌变风险。
- 分子特征：BRAF突变（SSA/P型）与MSI高表达提示恶性潜能。
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复发与转移风险
- 复发多因切除不完全，转移风险与癌变程度相关。
五、临床管理建议
- 内镜监测：建议每3-5年复查肠镜，尤其关注多发或大型病变。
- 完全切除：内镜或手术切除以消除癌变风险。
总结
传统型广基锯齿状腺瘤的术语可能混淆TSA与SSA/P特征，需结合显微镜下ECF、分子标记物及位置（左半/右半结肠）区分亚型。其癌变风险与异型增生程度、分子突变相关，需通过病理诊断精准分类并制定监测策略。
参考文献
- Longacre TA, Fenoglio-Preiser CM. Serrated polyps of the colorectum. Am J Surg Pathol. 2000;24(5):652-670.
- Riihimäki M, et al. Molecular and clinicopathologic features of traditional serrated adenomas. Mod Pathol. 2010;23(10):1342-1352.
- Snover DC. Serrated polyps of the colorectum. Am J Surg Pathol. 1994;18(10):1096-1102.