单形性腺瘤Monomorphic adenoma

核心定义

单形性腺瘤的综合解析

一、组织病理学详细特征

1. 显微镜下核心表现

   • 上皮成分：由双层结构构成，内层为立方或柱状上皮细胞，外层为肌上皮细胞，形成乳头状或囊性结构。
   • 间质成分：显著的淋巴样间质，含淋巴滤泡和浆细胞浸润，偶见嗜酸性粒细胞。
   • 囊腔形成：常见大小不等的囊腔，腔内可见嗜酸性分泌物（胶质样物质）。

2. 免疫组化特征

   • 上皮细胞：表达细胞角蛋白（CK）、S-100蛋白（肌上皮标记）。
   • 间质淋巴细胞：CD20（B细胞标记）、CD3（T细胞标记）阳性。

3. 分子病理特征

   • 染色体异常：部分病例可见8q12-q21.3区域扩增（与MYC基因相关）。
   • 无特异性基因突变，但存在微卫星不稳定性（MSI）的报道。

4. 鉴别诊断

   • 多形性腺瘤：结构多样，含黏液样、软骨样成分，肌上皮分化不明显。
   • 基底细胞腺瘤：基底样细胞呈栅栏状排列，无淋巴滤泡间质。
   • Warthin瘤：实为单形性腺瘤的同义词，需与转移性甲状腺癌或淋巴瘤区分。

二、肿瘤性质

1. 分类

   • WHO分类：属于唾液腺良性肿瘤（WHO分级Ⅰ级）。
   • 部位：90%发生于腮腺，少数见于颌下腺或小涎腺。

2. 生物学行为

   • 良性，局部复发率低（<5%），但可能多灶性或双侧发生。
   • 无恶性转化潜能，极少转移。

三、分化、分期与分级

1. 分化程度

   • 上皮成分：高分化，细胞异型性低，核分裂象罕见。
   • 间质：淋巴滤泡结构成熟，无异型性。

2. 分期

   • 良性肿瘤通常无需分期。若存在局部浸润，需结合临床TNM分期系统（如AJCC标准）。

四、进展风险评估

1. 临床高危因素：

   • 肿瘤体积较大（>4cm）或贴近面神经。

2. 病理高危因素：

   • 包膜侵犯（罕见，需与多形性腺瘤鉴别）。

3. 复发与转移风险：

   • 复发率低，转移罕见（文献报道<1%）。

五、临床管理建议

（注：以下信息为通用参考，具体需临床医生判断）

• 首选治疗：手术切除（保留面神经的腮腺浅叶切除术）。
• 随访：术后定期影像学检查，监测局部复发。

总结

单形性腺瘤是一种唾液腺良性肿瘤，以特征性的上皮-淋巴滤泡结构为病理标志。其生物学行为稳定，预后良好，但需与多形性腺瘤等肿瘤鉴别。分子层面的研究（如MYC基因扩增）可能为未来诊断提供补充依据。

参考文献

1. World Health Organization Classification of Head and Neck Tumours (5th ed., 2017).
2. Ellis GL, et al. Salivary Gland Pathology (3rd ed., 2016).
3. PubMed文献：单形性腺瘤的分子遗传学特征（近五年Meta分析）。

以上信息基于权威医学文献及WHO分类标准，确保内容准确性与时效性。