子宫内膜样腺瘤，NOSEndometrioid adenoma, NOS

核心定义

子宫内膜样腺瘤，NOS的综合解析

一、组织病理学详细特征

1. 显微镜下核心表现

   • 腺体结构：良性腺瘤样增生，腺体呈分支状或囊状，排列规则，无背靠背结构或融合性浸润。
   • 细胞特征：细胞核中等大小，异型性低，核分裂象罕见，无病理性核分裂或坏死。
   • 间质：纤维间质丰富，与腺体形成清晰分界，无间质浸润。
   • 背景环境：可能与子宫内膜异位症相关，可见囊性变或出血区域。

2. 免疫组化特征

   • 典型标记：
     • E-cadherin（+）：细胞间黏附正常。
     • β-catenin（细胞膜表达）：提示Wnt/β-catenin通路未异常激活（与交界性肿瘤或癌区分）。
     • P53（野生型表达，弥漫弱阳性或阴性）：与恶性肿瘤中异常强阳性区分。
   • 分子标记：
     • CTNNB1基因突变可能与部分病例相关（尤其与子宫内膜异位症相关时）。

3. 分子病理特征

   • 驱动基因：部分病例可能伴随CTNNB1基因突变（导致β-catenin核积聚），但通常不涉及PIK3CA、PTEN等癌相关突变。
   • 与子宫内膜异位症关联：约50%病例合并子宫内膜异位症背景。

4. 鉴别诊断

   • 子宫内膜样腺癌：腺体背靠背排列、核异型性显著、浸润性生长、P53异常表达（强阳性/局灶性）。
   • 子宫内膜样交界性肿瘤：腺体拥挤但无融合性浸润，可能伴微乳头结构，CTNNB1突变率高。
   • 子宫内膜异位症：囊性病变伴出血、含铁血黄素沉积，腺体结构常扭曲。
   • 透明细胞腺瘤：腺体透明细胞特征，间质玻璃样变。

二、肿瘤性质

1. 分类

   • WHO分类：属于良性腺瘤，编码8260/0（腺瘤NOS）。
   • 亚型：NOS（未特指），无特殊分化方向或形态亚型。

2. 生物学行为

   • 侵袭性：无浸润能力，局部生长缓慢。
   • 转移倾向：良性病变，无转移风险。
   • 恶变风险：罕见进展为癌，但需与交界性肿瘤鉴别。

三、分化、分期与分级

1. 分化程度

   • 分化良好：腺体结构保留正常极性，细胞无明显异型性。

2. 分期

   • 仅适用于恶性肿瘤，良性腺瘤无需分期。

四、进展风险评估

1. 临床高危因素：

   • 与子宫内膜异位症共存（可能增加交界性/恶性转化风险）。

2. 病理高危因素：

   • 腺体拥挤但无背靠背结构，需警惕交界性肿瘤转化。

3. 复发与转移风险：

   • 良性病变，切除后复发罕见，无转移可能。

五、临床管理建议

• 治疗原则：手术完整切除是唯一治疗，无需辅助治疗。
• 随访重点：关注残留或复发风险，尤其合并子宫内膜异位症时需监测交界性/恶性病变。

总结

子宫内膜样腺瘤，NOS是良性腺体增生性病变，以规则腺体结构、低核异型性及良性免疫组化特征为特点。需与恶性肿瘤（如子宫内膜样腺癌）及交界性肿瘤严格区分，尤其在合并子宫内膜异位症时需警惕分子异常（如CTNNB1突变）。完整手术切除后预后良好，无转移或复发风险。

参考文献

• WHO分类：2020年第五版《女性生殖器官肿瘤WHO分类》（卵巢及阴道章节）。
• 分子机制：CTNNB1突变在子宫内膜样交界性肿瘤中的研究（引自知识库卵巢肿瘤部分）。
• 鉴别诊断：子宫内膜样腺癌与腺瘤的免疫组化标记差异（P53、β-catenin表达模式）。