腺瘤，肠型Adenoma, intestinal type

核心定义

腺瘤，肠型的综合解析

一、组织病理学详细特征

1. 显微镜下核心表现

   • 腺体结构：腺体呈分支状或管状排列，管壁由单层或多层柱状上皮构成，可见杯状细胞（含黏液）和潘氏细胞（含中性黏液）。
   • 细胞异型性：细胞核拉长、深染，呈假复层排列，异型性以低级别为主（核位于基底部，核分裂象少见）。
   • 间质特征：纤维血管间质疏松，血管丰富，无显著炎症细胞浸润。

2. 免疫组化特征

   • 关键标记物：
     • MUC2（+）：杯状细胞和肠型上皮表达。
     • CD10（+）：肠上皮标志物。
     • CK20（+）：核定位，支持肠分化。
   • 排除标记物：MUC5AC、MUC6（-），与胃型腺瘤区分。

3. 分子病理特征

   • 基因突变：常见APC基因失活突变（与经典腺瘤-癌序列相关）、KRAS突变（促进增殖）。
   • 表观遗传改变：DNA甲基化异常（如MLH1启动子甲基化）。

4. 鉴别诊断

   • 胃小凹型腺瘤：无杯状细胞，表达MUC5AC，无肠上皮化生。
   • 绒毛状腺瘤：绒毛样结构为主，间质稀少，癌变风险更高。
   • 锯齿状腺瘤：锯齿状核异型，CIMP（ CpG岛甲基化表型）阳性。

二、肿瘤性质

1. 分类

   • WHO分类：属于普通型腺瘤，按结构分为管状腺瘤、绒毛状腺瘤及混合型。
   • 良恶性：良性肿瘤，但存在癌变潜能（需结合异型增生程度评估）。

2. 生物学行为

   • 进展倾向：低级别异型增生时癌变率低（<5%），高级别时显著升高（>20%）。
   • 转移风险：仅在癌变后才可能转移，原发腺瘤无侵袭性。

三、分化、分期与分级

1. 分化程度

   • 分级标准：
     • 低级别：核异型轻度（核/浆比<0.5），无核分裂象。
     • 高级别：核异型显著（核/浆比≥0.5），核分裂象≥4/10HPF。

2. 分期

   • 局限于黏膜内：无肌层或血管侵犯，属非浸润性病变。
   • 癌变后分期：按TNM分期系统评估浸润深度及转移情况。

四、进展风险评估

1. 临床高危因素

   • 年龄＞60岁、家族性腺瘤性息肉病（FAP）家族史、合并炎症性肠病。

2. 病理高危因素

   • 直径＞1 cm、绒毛成分＞25%、高级别异型增生、基底广基无蒂形态。

3. 复发与转移风险

   • 单纯腺瘤无转移能力，癌变后转移风险取决于浸润深度（T分期）。

五、临床管理建议

• 内镜切除：推荐EMR或ESD完整切除，确保切缘阴性。
• 随访策略：根据风险分级制定（如低危每3-5年复查结肠镜）。

总结

肠型腺瘤是胃肠道常见良性腺瘤，以肠上皮分化为特征，需结合形态学、免疫组化及分子特征与胃型腺瘤、锯齿状病变区分。其癌变风险与异型增生程度密切相关，临床需通过内镜精准切除并长期监测。

参考文献

1. 《胃肠道腺瘤和良性上皮性息肉的病理诊断共识(2020)》
2. WHO Classification of Tumours of the Digestive System (5th ed., 2019).
3. 朴正华等. 日本胃腺瘤及早期高分化腺癌的病理诊断[J]. 中华消化内镜杂志, 2020.
4. 大肠腺瘤诊疗知识库（基于WHO及最新临床指南）.