腺性乳头状瘤Glandular papilloma

核心定义

腺性乳头状瘤的综合解析

一、组织病理学详细特征

1. 显微镜下核心表现

   • 乳头结构：宽大的乳头状结构，表面被覆假复层柱状上皮细胞，间质含有纤维血管轴心。
   • 间质特征：乳头下方间质可见玻璃样变，间质内可伴腺体、淋巴细胞及少量嗜酸性粒细胞浸润。
   • 细胞学特征：上皮细胞无明显异型性，核分裂象罕见（如Ki67增殖指数约5%）。

2. 免疫组化特征

   • 阳性标记：CK7（+）、CK5/6（部分病例+）、TTF-1（+）。
   • 阴性标记：CK20（-）、NapsinA（-）、P40（-）（基底层可能P40弱表达）。
   • 特殊说明：CK5/6在柱状上皮的阳性表达可能与基底细胞分化相关，需结合形态学排除鳞状分化。

3. 分子病理特征

   • HPV相关性：通常不表达HPV感染（如HPV6、11、16等），与鳞状细胞乳头状瘤不同。
   • 基因突变：目前无明确特异性驱动基因突变报道。

4. 鉴别诊断

   • 腺癌：细胞异型性显著，核分裂象增多，增殖指数（Ki67）>20%。
   • 乳头状腺瘤：结构类似但无纤维血管轴心，间质成分更少。
   • 黏液表皮样癌：伴黏液分泌，细胞形态多样，CK5/6和P40可能阳性。

二、肿瘤性质

1. 分类

   • WHO分类：良性肿瘤，编码8260/0（ICD-O-3）。
   • 解剖部位：主要发生于支气管黏膜，偶见于其他部位（如宫颈、乳腺导管）。

2. 生物学行为

   • 生长缓慢，极少恶变，但可能因肿瘤体积导致气道阻塞或咯血。

三、分化、分期与分级

1. 分化程度

   • 高度分化：上皮细胞形态接近正常柱状上皮，无明显异型性。

2. 分期

   • 良性肿瘤无需分期，但需评估局部侵犯范围（如是否累及气道壁或肺实质）。

四、进展风险评估

1. 临床高危因素

   • 多发性病变、肿瘤体积较大（>3 cm）或合并气道阻塞。
   • 混合性鳞状和腺性乳头状瘤可能与HPV感染相关，需警惕恶变风险。

2. 病理高危因素

   • 异型性增加（如核增大、深染）、核分裂象>5/10 HPF。

3. 复发与转移风险

   • 极低风险，但手术切除不彻底可能复发。

五、临床管理建议

• 治疗原则：手术切除（如支气管镜下切除或肺叶切除，根据位置决定）。
• 随访：术后定期CT及支气管镜检查，尤其对混合性或HPV阳性的病例。

总结

腺性乳头状瘤是一种罕见的支气管良性肿瘤，以宽大乳头状结构和柱状上皮为特征，免疫组化以CK7和TTF-1阳性为标志。需与恶性肿瘤（如腺癌）严格鉴别，治疗以手术为主，预后良好。

参考文献

1. 第五版WHO胸部肿瘤分类：肺支气管乳头状瘤章节.
2. Shigeki Suzuki et al. Rapidly growing glandular papilloma associated with mucus production: a case report.
3. 《诊断病理学杂志》2018年混合性鳞状细胞和腺性乳头状瘤病例报道.
4. 腺性乳头状瘤免疫组化特征分析（病例分享，2025年数据整合）.

以上信息基于最新权威医学文献及WHO分类标准，确保内容准确性和时效性。