滤泡性腺瘤Follicular adenoma
编码XH0LM0
核心定义
滤泡性腺瘤的综合解析
一、组织病理学详细特征
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显微镜下核心表现
- 滤泡结构：肿瘤由均匀的立方形或柱状滤泡上皮细胞构成，形成完整的滤泡腔，腔内可见胶质沉积。
- 包膜完整：肿瘤被完整、厚薄均匀的纤维性包膜包裹，无包膜侵犯或血管浸润。
- 细胞形态：核小、染色质均匀，无明显异型性，核分裂象罕见。
- 间质特征：间质疏松，可见少量血管和淋巴细胞浸润。
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免疫组化特征
- 甲状腺球蛋白（Tg）：肿瘤细胞呈强阳性表达。
- 甲状腺转录因子-1（TTF-1）：核阳性，支持甲状腺来源。
- Ki-67增殖指数：通常＜3%，显著低于滤泡癌。
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分子病理特征
- 多数无特异性基因突变，但部分病例可见RAS基因突变（如NRAS、HRAS），需与滤泡癌区分。
- BRAF V600E突变罕见，若检测到需警惕滤泡癌可能。
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鉴别诊断
- 滤泡癌：需通过包膜侵犯、血管浸润（包膜外血管或淋巴管内瘤栓）鉴别。
- 甲状腺乳头状癌滤泡型：乳头状结构缺失，但需注意混合性病变。
- 嗜酸细胞腺瘤：细胞嗜酸性胞质，核无异型性。
二、肿瘤性质
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分类
- WHO分类：属于甲状腺良性肿瘤，归类于“甲状腺腺瘤”亚型中的滤泡性腺瘤。
- 亚型：
- 胚胎型腺瘤：细胞小，条索状排列，间质水肿。
- 胎儿型腺瘤：由小滤泡构成，上皮细胞小，核圆形。
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生物学行为
- 良恶性：良性肿瘤，无侵袭性或转移潜能。
- 复发风险：完整切除后复发率极低（＜5%），复发多因手术残留或误诊为滤泡癌。
三、分化、分期与分级
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分化程度
- 完全分化：与正常甲状腺滤泡高度相似，核无异型性。
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分期
- 不适用：因良性肿瘤，通常无需分期。若误诊为恶性，需参考TNM分期系统。
四、进展风险评估
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临床高危因素：
- 肿瘤直径＞4 cm（可能增加误诊为滤泡癌风险）。
- 术前超声提示不典型特征（如边缘不规则、微钙化）。
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病理高危因素：
- 包膜局部不完整（需与操作性损伤区分）。
- 瘤内坏死或出血（需警惕滤泡癌）。
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复发与转移风险：
- 复发：完整切除后＜1%。
- 转移：良性肿瘤无转移能力。
五、临床管理建议
- 手术切除：完全切除是唯一治疗手段，术中需保留包膜完整性以避免误诊。
- 病理评估：需广泛取材（＞1 cm切片）以排除微小浸润灶。
总结
滤泡性腺瘤是甲状腺常见良性肿瘤，组织学特征为完整包膜、规则滤泡结构及无侵袭性。鉴别诊断需严格区分滤泡癌（包膜/血管浸润），分子检测（如BRAF突变）可辅助排除恶性可能。完整手术切除后预后良好，无需额外治疗。
参考文献
- WHO Classification of Head and Neck Tumours (2023), 第5版.
- 姜惠峰. WHO 2023甲状腺及甲状旁腺病理分类更新要点. 烟台市莱阳中心医院讲座课件.
- Kim E, et al. Follicular Adenoma vs. Follicular Carcinoma: Diagnostic Challenges and Molecular Insights. Endocrine Pathology, 2022.
- 中华医学会病理学分会. 甲状腺细针穿刺与手术标本病理诊断规范(2021版).
注：以上内容基于组织病理学特征描述，具体诊断需结合临床及影像学综合判断。