广谱青霉素类Penicillins with extended spectrum

核心定义

一、药物基本属性

• 药品分类
  化学药品（β-内酰胺类抗生素）
• 来源与性状
  广谱青霉素源于青霉素的化学修饰，通过改变侧链结构扩展抗菌谱，包括氨苄西林、阿莫西林等。性状多为白色或类白色结晶性粉末，易溶于水。这类药物通过抑制细菌细胞壁合成发挥杀菌作用，对革兰阳性菌（如链球菌、葡萄球菌）和部分革兰阴性菌（如流感嗜血杆菌、大肠埃希菌）有效。
• 管理级别
  非管制处方药（Rx-G）
  原因：广谱青霉素未纳入麻醉、精神、毒性或放射性药品管制范畴，但需凭医师处方使用。
• 临床价值
  首选药（F）或替代药（A）
  原因：作为感染性疾病的一线治疗药物（如呼吸道、泌尿道感染），在特定情况下（如细菌耐药或过敏）可替代其他抗生素。

二、核心功效与临床应用

1. 革兰阳性菌感染

   • 溶血性链球菌：咽炎、扁桃体炎、丹毒、猩红热。
   • 肺炎链球菌：肺炎、中耳炎、脑膜炎。
   • 草绿色链球菌：心内膜炎（联合氨基糖苷类）。

2. 革兰阴性菌感染

   • 流感嗜血杆菌：鼻窦炎、中耳炎。
   • 大肠埃希菌、奇异变形杆菌：单纯性泌尿道感染。

3. 其他敏感菌感染

   • 炭疽、李斯特菌感染、放线菌病。
   • 梅毒、莱姆病（替代青霉素G）。

4. 预防应用

   • 风湿性心脏病患者术前预防感染性心内膜炎。

三、使用禁忌与注意事项

• 副作用

  1. 过敏反应：荨麻疹、血管性水肿，严重者可致过敏性休克（发生率0.004%~0.015%）。
  2. 胃肠道反应：恶心、腹泻（口服制剂常见）。
  3. 神经毒性：大剂量静脉注射可能引发癫痫、脑病。
  4. 血液系统：血小板减少、溶血性贫血（罕见）。

• 禁忌与风险

  1. 绝对禁忌：青霉素过敏史或皮试阳性者。
  2. 相对禁忌：严重肝肾功能不全者需调整剂量。
  3. 特殊人群：孕妇及哺乳期妇女需权衡利弊；新生儿慎用（可能致核黄疸）。

• 注意事项

  • 使用前必须进行皮肤敏感试验。
  • 避免与丙磺舒联用（可能升高血药浓度）。
  • 长期使用需监测肝肾功能及血常规。

参考文献

《新编药物学》（第18版），四川大学华西医院临床用药指南（2025版），《抗菌药物临床应用指导原则（2023年版）》