亚胺培南Imipenem
编码XM7LA4
核心定义
一、药物基本属性
药品分类
化学药品（碳青霉烯类β-内酰胺抗生素）
来源与性状
亚胺培南是由美国默沙东公司于20世纪70年代开发的合成抗生素，属于碳青霉烯类结构，需与肾脱氢肽酶抑制剂西司他丁钠按1:1比例组成复方制剂（如注射用亚胺培南西司他丁钠）。其化学结构含β-内酰胺环，具有广谱抗菌活性。
管理级别
非管制处方药（Rx-G），因不属于麻醉、精神、毒性或放射性药品范畴。
临床价值
挽救药（R），原因：作为广谱抗生素，适用于多重耐药菌感染、混合感染及危重症的经验性治疗，尤其当其他抗菌药物（如头孢菌素类、氨基糖苷类）疗效不佳时使用。
二、核心功效与临床应用
-
严重细菌感染
- 腹腔感染：如腹膜炎、腹腔脓肿。
- 下呼吸道感染：包括医院获得性肺炎、肺脓肿。
- 败血症与感染性休克：尤其革兰阴性菌（如大肠杆菌、克雷伯菌）或厌氧菌（如脆弱拟杆菌）引起者。
- 泌尿生殖系统感染：复杂性肾盂肾炎、盆腔炎。
- 皮肤软组织及骨关节感染：如坏死性筋膜炎、骨髓炎。
-
特殊适应症
- 混合感染：需氧菌与厌氧菌联合感染（如腹部手术后感染）。
- 耐药菌感染：对头孢菌素类、青霉素类耐药的革兰阳性/阴性菌。
三、使用禁忌与注意事项
副作用
- 胃肠道反应：恶心、呕吐、腹泻（偶见假膜性肠炎）。
- 血液系统毒性：中性粒细胞减少、血小板增多/减少、嗜酸性粒细胞增多。
- 肝肾损害：一过性转氨酶升高、血肌酐/尿素氮上升。
- 神经系统反应：癫痫（尤其肾功能不全或高剂量时）、头痛、意识模糊。
- 局部反应：注射部位疼痛、血栓性静脉炎。
禁忌与风险
- 绝对禁忌：
- 对亚胺培南、西司他丁或其他β-内酰胺类抗生素过敏（尤其过敏性休克史）。
- 相对禁忌：
- 中枢神经系统疾病（如癫痫病史）需谨慎。
- 肾功能不全者需调整剂量（肌酐清除率＜70 mL/min）。
注意事项
- 输注要求：需避光输注，静脉滴注时间＞40分钟以减少癫痫风险。
- 药物相互作用：
- 丙磺舒可升高亚胺培南血药浓度，需避免联用。
- 与丙戊酸联用可能降低抗癫痫效果。
- 特殊人群：
- 孕妇（权衡利弊，FDA妊娠分级C）、哺乳期妇女（暂停哺乳）。
- 3个月以下婴儿及老年人需监测肾功能。
临床建议
亚胺培南为限制级抗菌药物，需严格遵循医院抗菌药物管理规范，避免滥用以减少耐药性。治疗前应进行细菌培养及药敏试验，疗程根据感染严重程度调整，通常7-14天。
医疗声明
具体用药方案需由感染科或重症医学科医师评估，根据患者个体情况制定。
参考文献
（基于权威药理学文献及临床指南，包括碳青霉烯类抗生素临床应用专家共识、热病抗微生物治疗指南等）