青霉素类复方Combinations of penicillins

核心定义

一、药物基本属性

药品分类

青霉素类复方属于化学药品中的β-内酰胺类抗生素，由青霉素类药物（如阿莫西林、哌拉西林）与β-内酰胺酶抑制剂（如克拉维酸、他唑巴坦）组成。

来源与性状

• 来源：通过化学合成或半合成方法制备，结合青霉素类抗生素与酶抑制剂的活性成分。
• 性状：通常为白色至类白色粉末或冻干制剂，需溶解后静脉注射或口服。复方制剂通过抑制细菌细胞壁合成（青霉素组分）和阻断β-内酰胺酶活性（酶抑制剂组分）协同增强抗菌作用。

管理级别

• 级别：非管制处方药（Rx-G）
• 原因：虽含青霉素类成分，但未列入麻醉、精神或毒性药品目录，需凭医师处方使用以规范抗菌药物应用，避免耐药性产生。

临床价值

• 分类：首选药（F）或替代药（A）
• 原因：复方制剂通过抑制细菌β-内酰胺酶，显著扩展抗菌谱，适用于产酶菌感染（如产ESBL肠杆菌科细菌）。例如，哌拉西林-他唑巴坦对医院获得性肺炎、复杂腹腔感染等具有明确疗效。

二、核心功效与临床应用

核心功效

1. 广谱抗菌：覆盖革兰阳性菌（如链球菌、葡萄球菌）、革兰阴性菌（如大肠埃希菌、克雷伯菌属）及部分厌氧菌。
2. 协同作用：酶抑制剂（如他唑巴坦）保护青霉素免受β-内酰胺酶水解，增强对耐药菌的杀菌活性。

临床应用

1. 呼吸道感染：社区获得性肺炎、医院获得性肺炎（需联合氨基糖苷类）。
2. 腹腔感染：阑尾炎、腹膜炎（需覆盖需氧菌和厌氧菌）。
3. 泌尿系统感染：复杂性尿路感染、肾盂肾炎。
4. 皮肤软组织感染：蜂窝织炎、手术部位感染。
5. 败血症：需覆盖多重耐药革兰阴性菌的重症感染。

三、使用禁忌与注意事项

副作用

1. 过敏反应：皮疹、荨麻疹、血管神经性水肿，严重者可能发生过敏性休克。
2. 胃肠道反应：恶心、腹泻（口服制剂更常见）。
3. 肝肾功能异常：一过性转氨酶升高、血肌酐上升（尤其肾功能不全者）。
4. 血液系统：血小板减少、中性粒细胞减少（罕见）。

禁忌与风险

1. 绝对禁忌：对青霉素类或复方中任一成分过敏者。
2. 相对禁忌：
   • 严重肝肾功能不全者需调整剂量（如哌拉西林-他唑巴坦需根据肌酐清除率减量）。
   • 避免与丙磺舒联用（竞争肾小管分泌，增加青霉素血药浓度）。
   • 避免与复方新诺明（磺胺甲噁唑-甲氧苄啶）联用，可能拮抗青霉素的杀菌作用。

注意事项

1. 皮试要求：使用前需进行青霉素皮试，阴性方可给药。
2. 输注速度：静脉输注需至少30分钟以上，避免快速输注导致神经肌肉兴奋性异常。
3. 耐药监测：长期或重复使用需监测细菌耐药性，避免诱导超广谱β-内酰胺酶（ESBL）或碳青霉烯酶产生。
4. 特殊人群：孕妇、哺乳期妇女需权衡利弊；儿童根据体重调整剂量。

重要提示

青霉素类复方需严格遵循抗菌药物分级管理原则，初始治疗建议基于病原学检测和药敏结果。临床用药前务必咨询感染科或临床药师，确保用药安全性和有效性。

参考文献
（依据药品说明书、国家卫健委抗菌药物临床应用指南及《热病：桑福德抗微生物治疗指南》等权威文献综合整理）