尼克酸Niacin

核心定义

一、药物基本属性

• 药品分类
  化学药品（维生素B3类）
• 来源与性状
  尼克酸（烟酸）是水溶性维生素B3的两种形式之一，化学名吡啶-3-羧酸。天然存在于动物肝脏、鱼类和坚果中，也可通过化学合成（如氨基吡啶氧化法）。白色结晶性粉末，易溶于水，pH中性条件下稳定。
• 管理级别
  非管制处方药（Rx-G）
  原因：常规剂量（50-100mg/日）为OTC-B类营养补充剂；高剂量（1-3g/日）用于调脂治疗需处方管理，但无成瘾性和特殊管制属性。
• 临床价值
  替代药（A）
  原因：在调脂治疗中作为他汀类药物不耐受患者的替代选择；在烟酸缺乏症（糙皮病）治疗中为首选药（F）。

二、核心功效与临床应用

1. 调脂作用

   • 降低LDL-C（15-25%）和Lp(a)（20-30%）
   • 升高HDL-C（20-35%）
   • 适应症：家族性高胆固醇血症、混合型高脂血症（与他汀联用）

2. 维生素替代治疗

   • 预防和治疗糙皮病（3D症状：皮炎、腹泻、痴呆）
   • 日需量：成人16mg/日，孕妇18mg/日

3. 周围血管疾病

   • 改善外周动脉循环（通过前列腺素介导的血管扩张）

三、使用禁忌与注意事项

• 副作用

  1. 潮红反应（80%患者，与前列腺素D2释放相关）
  2. 肝毒性（剂量>2g/日时ALT升高3倍发生率15%）
  3. 高血糖（干扰胰岛素抵抗）
  4. 高尿酸血症（抑制肾小管尿酸排泄）

• 禁忌与风险

  • 绝对禁忌：活动性肝病、严重低血压、消化性溃疡活动期
  • 相对禁忌：痛风、糖尿病失控期、妊娠期（高剂量）
  • 药物相互作用：与他汀联用增加肌病风险（需监测CK）

参考文献

1. 《中国药典》2020年版二部 烟酸条目
2. ACC/AHA 2018血胆固醇管理指南（JACC 2019;73(24):3168-3209）
3. AIM-HIGH研究：N Engl J Med 2011;365:2255-2267
4. 烟酸缓释制剂肝毒性机制研究（Drug Saf 2013;36(2):93-101）