摘要
引言
认知衰退是全球公共卫生的重大挑战，尤其在老年人群中。血浆致动脉粥样硬化指数（AIP）升高与脑小血管疾病相关，可能增加认知衰退风险。本研究旨在评估伊朗老年人群中AIP与认知障碍的关联性。
方法
研究纳入2373名参与布什尔老年人健康计划第二阶段的60岁以上人群（女性占51.5%）。通过分类语言流畅性测试和简易认知筛查（Mini-Cog）定义认知障碍。AIP计算公式为Log（血清甘油三酯/高密度脂蛋白）。通过分层分析评估AIP与认知功能的关联性，特别考虑他汀类药物使用对血脂的影响。
结果
任一评估方法均显示1423人（60%）存在认知障碍。总体而言，认知障碍者在年龄、性别（女性更高）、婚姻状况、降脂药物使用、糖尿病、抑郁、低体力活动及总胆固醇等血脂参数上存在显著差异。分层分析显示：使用他汀者中，高AIP组（>0.21）认知障碍风险显著升高（调整后OR：1.48），年龄、性别、吸烟、低体力活动、抑郁和糖尿病是主要决定因素。
结论
即使使用他汀药物，高AIP仍与认知障碍风险升高相关。非他汀使用者的吸烟、低体力活动、抑郁和糖尿病，以及使用他汀者的低教育水平是认知障碍的关键决定因素，提示需监测AIP并干预相关风险因素以降低认知衰退风险。
引言
老龄化进程中的认知衰退给全球公共卫生带来严峻挑战，需深入探索潜在风险因素。为应对社区认知衰退上升趋势，亟需识别可干预因素，包括记忆减退和逻辑思维能力下降等连续症状。认知障碍的成因涉及基因状态、生活习惯、疾病状况和生物标志物的复杂交互作用。
血脂谱与认知障碍的关联受到研究者广泛关注。脂质代谢不仅与心血管健康相关，还通过影响脑功能参与认知过程。血浆致动脉粥样硬化指数（AIP）作为反映致动脉粥样硬化与抗动脉粥样硬化脂质组分平衡的复合参数，其预测心血管风险的能力优于低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），因其与脂蛋白粒子大小密切相关。
AIP升高已证实与脑小血管疾病相关，且影响皮层和皮下灰质体积，但小型研究结果存在矛盾。中东地区相关研究尤为匮乏，本研究填补了伊朗南部老年人群相关数据空白。
方法
研究对象
数据来自伊朗布什尔省2015-2016年开展的老年人健康计划第二阶段，采用多阶段分层整群抽样法纳入2400名65岁以上老年人。通过标准化问卷收集社会人口学数据，检测总胆固醇、甘油三酯、LDL-C和HDL-C等血脂指标。认知障碍评估采用经验证的分类语言流畅测试（CFT）和简易认知筛查（Mini-Cog）。
变量定义
AIP计算公式为Log（甘油三酯/HDL-C），分为低风险（<0.11）、中风险（0.11-0.21）和高风险（>0.21）。认知障碍定义为任一测试未达标：CFT命名动物少于12个，或Mini-Cog三项词回忆失败且钟表测试异常。抑郁评估采用PHQ-9量表（评分≥10为抑郁）。
统计分析
采用t检验、Mann-Whitney检验和卡方检验比较认知障碍与非障碍组差异。通过多元逻辑回归分析AIP与认知障碍的关联性，调整年龄、性别、BMI等混杂因素。采用Hosmer-Lemeshow检验评估模型拟合度，显著性水平设为P<0.05。
结果
基线特征
2373名参与者平均年龄69.28岁，女性占51.5%。根据CFT和Mini-Cog评估，认知障碍者分别占27.5%和52.1%，任一测试异常定义的认知障碍总发生率60%。
认知障碍组年龄显著偏大（70.3±6.8 vs 67.7±5.2岁），女性占比更高（70% vs 49.3%）。婚姻状况与认知障碍显著相关，但BMI、腰臀比等差异不显著。认知正常者更倾向于使用他汀或贝特类药物（55.3% vs 50.6%）。
生活方式方面，认知障碍组低体力活动率更高（23.7% vs 13.3%）。共病分析显示，认知障碍者糖尿病（34.7% vs 28.5%）和抑郁（17% vs 9%）发生率显著升高。总胆固醇、LDL-C和非HDL-C水平在认知障碍组更高，但AIP值无显著差异。
回归分析
全人群中，AIP与认知障碍无显著关联，但年龄、性别、腰臀比、吸烟、低体力活动、抑郁、糖尿病和他汀使用具有显著性。分层分析发现：使用他汀者中，高AIP组认知障碍风险增加48%（OR:1.48）。非他汀使用者中，吸烟、低体力活动、抑郁和糖尿病为主要风险因素。
敏感性分析显示，CFT方法验证了他汀使用者中AIP与认知障碍的显著关联，但Mini-Cog评估未达显著性。
讨论
心血管健康与认知功能的交互作用日益受到重视，其中血脂谱发挥关键作用。本研究证实，高AIP值即使在使用他汀药物情况下仍与认知障碍风险升高50%相关，提示AIP作为预测心血管风险的生物标志物同样适用于认知风险评估。
AIP反映的脂质代谢紊乱可能通过损害脑血流、影响神经元功能加速认知衰退。与既往研究一致，本研究观察到AIP升高与脑小血管疾病及灰质体积减少的关联。分层分析显示，他汀类药物使用者中，教育水平是认知功能的重要决定因素，提示社会经济地位对认知储备具有保护作用。
研究还发现，糖尿病、抑郁和体力活动不足是非他汀使用者的认知障碍决定因素，这与全球流行病学数据一致。值得注意的是，使用他汀药物可降低高胆固醇血症者认知障碍风险25%，但高AIP者风险依然升高，提示需综合评估血脂管理策略。
本研究局限性在于横断面设计无法确定因果关系。优势在于大样本量和对降脂药物使用的分层分析，为临床管理提供了重要依据。
结论
本研究发现，尽管使用他汀药物，高AIP值仍与认知障碍风险显著相关。吸烟、低体力活动、抑郁、糖尿病（非他汀使用者）和低教育水平（他汀使用者）是认知功能损害的决定因素。结果强调需将AIP作为认知衰退的潜在风险因素，对具有相关风险因素的老年人群进行认知功能评估，并开展队列研究明确AIP对认知障碍的预测作用。
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