三硝基甘油Trinitrine

核心定义

一、药物基本属性

• 药品分类
  化学药品（有机硝酸酯类化合物）
• 来源与性状
  三硝基甘油（硝酸甘油）由甘油与浓硝酸、浓硫酸通过酯化反应合成，化学式为C₃H₅N₃O₉。其为无色或淡黄色油状透明液体，具有甜味，20℃时密度1.6 g/cm³，微溶于水，易溶于乙醇、乙醚等有机溶剂。在光照或高温条件下易分解，需避光密封保存。
• 管理级别
  非管制处方药（Rx-G）
  原因：硝酸甘油作为血管扩张剂用于心血管急症，虽属于严格管理的处方药，但未被列入麻醉、精神类或放射性药品等特殊管制目录。
• 临床价值
  首选药（F）
  原因：作为急性心绞痛的一线急救药物，能快速缓解心肌缺血症状；在急性心肌梗死和慢性心力衰竭中作为重要辅助治疗药物。

二、核心功效与临床应用

1. 急性心绞痛
   舌下含服0.3-0.6 mg，1-3分钟起效，通过扩张冠状动脉及外周静脉，降低心肌耗氧量。
2. 急性心肌梗死
   静脉滴注用于缓解胸痛及改善心肌灌注。
3. 慢性心力衰竭
   通过扩张静脉减轻前负荷，降低肺动脉楔压。
4. 控制性降压
   手术中用于控制血压波动。

三、使用禁忌与注意事项

• 副作用

  • 头痛（发生率>50%）：与脑血管扩张相关。
  • 低血压：静脉给药需监测血压，收缩压低于90 mmHg时需调整剂量。
  • 反射性心动过速：可能加重心肌缺血。
  • 高铁血红蛋白血症（罕见）：大剂量或长期使用可能引发。

• 禁忌与风险

  • 绝对禁忌：严重低血压（收缩压<90 mmHg）、肥厚型梗阻性心肌病、颅内压增高。
  • 相对禁忌：青光眼（因可能升高眼压）、重度贫血。
  • 药物相互作用：与磷酸二酯酶抑制剂（如西地那非）联用可致严重低血压。

• 特殊注意事项

  • 舌下含服需保持坐位，避免直立导致脑供血不足。
  • 静脉制剂需使用专用输液装置（吸附作用可降低药效）。
  • 长期使用需逐步减量，突然停药可能诱发反跳性冠脉痉挛。

参考文献

1. 《Goodman & Gilman药理学手册》（第13版）硝酸酯类章节
2. 中国《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》（2023年修订版）
3. 《中国药典》2020年版二部硝酸甘油质量标准
4. 欧洲心脏病学会《慢性心力衰竭管理指南》（2022年）