奈西立肽Nesiritide

核心定义

一、药物基本属性

• 药品分类
  生物制品（重组人脑钠肽，rhBNP）
• 来源与性状
  由DNA重组技术生产的32个氨基酸多肽，与内源性脑钠肽（BNP）具有相同氨基酸序列。性状为白色冻干粉末，需用0.9%氯化钠溶液溶解后静脉输注。
• 管理级别
  Rx-G（非管制处方药）
  原因：未列入麻醉药品/精神药品/毒性药品/放射性药品管制范畴
• 临床价值
  A（替代药）
  原因：主要用于对其他治疗反应不佳的急性失代偿性心力衰竭患者，2017年ACC/AHA/HFSA指南将其列为IIb类推荐（证据等级B-R）

二、核心功效与临床应用

1. 急性失代偿性心力衰竭

   • 通过激活颗粒酶A受体，增加cGMP水平，产生血管舒张作用
   • 降低肺毛细血管楔压（PCWP）和右心房压（RAP）
   • 改善呼吸困难症状（VMAC试验显示24小时呼吸困难评分显著改善）

2. 利尿作用

   • 促进尿钠排泄（较传统利尿剂更早出现排钠效应）

三、使用禁忌与注意事项

• 副作用

  1. 低血压（ASCEND-HF试验发生率26.6%）
  2. 头痛（9.7%）
  3. 肾功能恶化（血清肌酐升高≥0.5 mg/dL发生率28%）
  4. 室性心动过速（3.8%）

• 禁忌与风险

  1. 收缩压<90 mmHg的急性心衰患者（PROACTION研究显示低血压风险增加3倍）
  2. 心源性休克或需要正性肌力支持的患者
  3. 已知对重组人BNP或制剂辅料过敏者
  4. 严重肾功能不全（eGFR<30 mL/min/1.73m²需剂量调整）

注意事项：

• 输注期间需持续动脉血压监测
• 不与ACEI类药物同时使用（可能加剧低血压）
• 建议最大使用时间不超过48小时（延长使用可能增加死亡率）

参考文献

1. Yancy CW, et al. 2017 ACC/AHA/HFSA Focused Update of the 2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of Heart Failure. J Am Coll Cardiol. 2017;70(6):776-803.
2. O'Connor CM, et al. Effect of nesiritide in patients with acute decompensated heart failure. N Engl J Med. 2011;365(1):32-43.
3. FDA. Natrecro (nesiritide) prescribing information. 2020.
4. Chen HH, et al. Renal Effects of Nesiritide in Acute Decompensated Heart Failure. JACC Heart Fail. 2020;8(3):205-213.