静脉麻醉药Intravenous anaesthetics

核心定义

一、药物基本属性

• 药品分类
  化学药品（涵盖镇静催眠药、阿片类镇痛药、肌松药等）。
• 来源与性状
  静脉麻醉药通过化学合成或半合成制备，剂型包括注射用乳剂（如丙泊酚）、水溶液（如氯胺酮）或冻干粉针（如依托咪酯）。这类药物具有起效快、代谢迅速的特点，主要用于诱导或维持全身麻醉状态。
• 管理级别
  管制处方药（Rx-C1/Rx-C2）：
  部分药物如氯胺酮（第一类精神药品，Rx-C2.1）、芬太尼衍生物（阿片类麻醉药品，Rx-C1）需严格管制；丙泊酚、依托咪酯等属于非管制处方药（Rx-G），但仍需凭医师处方使用。
• 临床价值
  首选药（F）：丙泊酚（快速诱导与苏醒，广泛用于无痛诊疗及手术麻醉）；
  替代药（A）：依托咪酯（适用于心血管功能不稳定患者）；
  历史药物（H2）：硫喷妥钠（因半衰期长、副作用显著逐渐被替代）。

二、核心功效与临床应用

1. 镇静类

   • 丙泊酚：全麻诱导/维持、无痛胃肠镜、人流手术；
   • 依托咪酯：老年/体弱患者麻醉诱导，减少血流动力学波动。

2. 镇痛类

   • 芬太尼/舒芬太尼：复合麻醉中增强镇痛效果，减少术中应激反应。

3. 肌松类

   • 罗库溴铵/顺式阿曲库铵：辅助气管插管及术中肌肉松弛需求。

4. 特殊场景

   • 氯胺酮：小儿基础麻醉、短小手术（保留自主呼吸）；
   • 右美托咪定：术中镇静辅助，减少术后谵妄风险。

三、使用禁忌与注意事项

• 副作用

  • 丙泊酚：呼吸抑制、注射痛、脂代谢紊乱；
  • 依托咪酯：肾上腺皮质功能抑制（连续输注慎用）；
  • 氯胺酮：幻觉、颅内压升高（禁用于颅脑损伤患者）；
  • 阿片类：恶心呕吐、呼吸抑制、成瘾性。

• 禁忌与风险

  • 严重肝肾功能不全者需调整剂量（如丙泊酚代谢依赖肝脏）；
  • 卟啉症患者禁用巴比妥类药物（硫喷妥钠）；
  • 癫痫病史者慎用氯胺酮；
  • 肌松药需配合机械通气，避免残余肌松效应导致术后呼吸衰竭。

重要提示
静脉麻醉需由麻醉医师根据患者个体情况制定方案，严格监测生命体征，术后需观察至意识完全恢复。

参考文献

（整合自临床麻醉学指南、药理学权威教材及近年麻醉学期刊研究）