丙泊酚Propofol

核心定义

一、药物基本属性

药品分类
化学药品（烷基酚类短效静脉麻醉药）

来源与性状
丙泊酚为白色或类白色等渗乳状注射液，性状类似于均匀乳状液体。该药于1977年首次合成，1990年代开始广泛应用于临床麻醉，现已成为静脉麻醉领域的里程碑药物。其化学结构为2,6-二异丙基苯酚，通过脂溶性特性快速穿透血脑屏障发挥作用。

管理级别
非管制处方药（Rx-G）
原因：丙泊酚虽为中枢神经系统抑制剂，但未被列入《麻醉药品和精神药品管理条例》中的管制目录。其使用需严格遵循处方权限，但无需特殊管制审批流程。

临床价值
首选药（F）
原因：作为起效最快（15秒起效）、苏醒最迅速（15分钟内恢复意识）的静脉麻醉剂，丙泊酚具有明确的剂量-效应关系，且术后恶心呕吐发生率低，现为无痛诊疗（胃肠镜、人流等）、全麻诱导及ICU镇静的核心用药。

二、核心功效与临床应用

1. 全身麻醉诱导与维持

   • 成人及1个月以上儿童的全麻诱导（首剂1.5-2.5 mg/kg）
   • 持续输注维持麻醉（4-12 mg/kg/h）

2. 诊断/手术镇静

   • 无痛胃肠镜、气管镜及人工流产的清醒镇静
   • 联合局部麻醉用于短小手术

3. 重症监护镇静

   • 机械通气患者的持续镇静（0.3-4 mg/kg/h）

4. 特殊场景应用

   • 癫痫持续状态的抢救镇静
   • 颅脑手术的神经保护性镇静

三、使用禁忌与注意事项

副作用

• 循环系统：剂量依赖性低血压（发生率＞30%）、心动过缓
• 呼吸系统：呼吸暂停（首剂后约30%患者）、血氧饱和度下降
• 局部反应：注射部位疼痛（约20%患者），可通过预注利多卡因缓解
• 神经系统：肌阵挛、术后欣快感或梦境体验
• 代谢异常：高三酰甘油血症（长期输注时）

禁忌与风险

• 绝对禁忌：

  • 对大豆或鸡蛋过敏者（因含卵磷脂乳化剂）
  • 妊娠期妇女（可能导致胎儿神经系统抑制）
  • 新生儿（1月龄以下）

• 相对禁忌：

  • 癫痫病史（可能诱发惊厥）
  • 循环衰竭或低血容量状态（加重低血压风险）
  • 脂代谢紊乱（长期使用需监测血脂）

• 特殊警示：

  • 必须由麻醉医师或重症监护医师监护使用
  • 机械通气设备及抢救药物需随时备用
  • 禁止超说明书用于失眠或焦虑等非适应症

重要提示
丙泊酚的快速苏醒特性可能掩盖呼吸抑制风险，术后需持续监测至少30分钟。长期输注（＞48小时）需警惕丙泊酚输注综合征（PRIS），表现为代谢性酸中毒、横纹肌溶解及多器官衰竭，死亡率高达30%。

参考文献

《丙泊酚临床应用专家共识（2023修订版）》《静脉麻醉药理学》《新英格兰医学杂志》相关临床研究及药品说明书。