阿片类麻醉剂Opioid anaesthetics

核心定义

一、药物基本属性

• 药品分类
  化学药品（半合成/合成阿片类药物）
• 来源与性状
  阿片类麻醉剂源自天然罂粟生物碱（如吗啡）或人工合成（如芬太尼）。吗啡于1804年首次分离成功，芬太尼1959年合成。性状多为白色结晶粉末，脂溶性高，易透过血脑屏障。
• 管理级别
  Rx-C1（麻醉药品）
  依据《麻醉药品和精神药品管理条例》，所有天然阿片生物碱及其合成类似物均被列为麻醉药品管理，因其具有高度成瘾性和滥用潜力（WHO Expert Committee on Drug Dependence评估报告）。
• 临床价值
  首选药（F）
  作为围术期镇痛金标准，在重大手术、创伤性疼痛管理中具有不可替代性。2023年《中国麻醉学指南》推荐为多模式镇痛核心用药。

二、核心功效与临床应用

1. 术中镇痛：复合全身麻醉时减少吸入麻醉药用量（MAC值降低40-60%）
2. 术后镇痛：PCA泵持续给药控制急性疼痛（吗啡PCIA方案）
3. 癌痛管理：WHO三阶梯镇痛方案中强阿片类药物
4. 机械通气镇静：ICU患者同步镇痛镇静（如瑞芬太尼靶控输注）

三、使用禁忌与注意事项

• 副作用
  呼吸抑制（μ受体过度激活）
  肠蠕动抑制（术后肠梗阻风险增加300%）
  组胺释放（芬太尼除外）
  药物蓄积（哌替啶代谢物去甲哌替啶致惊厥）

• 禁忌与风险

  1. 急性哮喘/COPD急性加重期（FEV1<50%预测值禁用）
  2. 颅脑损伤（可能掩盖瞳孔体征并升高颅内压）
  3. 混合激动-拮抗剂（如布托啡诺）禁用于阿片依赖患者
  4. 哌替啶禁用于MAO抑制剂治疗者（5-HT综合征风险）

参考文献

1. 《麻醉药理学（第4版）》, 人民卫生出版社, 2021：阿片受体作用机制
2. FDA Drug Safety Communication: 2024/03 REMS更新
3. 《麻醉药品临床应用指导原则》国卫办医发[2022]12号
4. Miller's Anesthesia 9th ed. 第17章阿片类药理学