西班牙马德里报道——最新欧洲三大临床试验联合分析显示，在当代临床实践中，β受体阻滞剂对心肌梗死后二级预防的作用将显著受限。
在排除已知对心功能受损患者有益的作用后，研究重点聚焦于左心室功能保留或无心衰症状人群这个争议领域。联合分析REBOOT、BETAMI和DANBLOCK试验（均在欧洲心脏病学会年会发布）及既往CAPITAL-RCT试验发现，仅在左心室射血分数（LVEF）轻度降低（40-49%）亚组中观察到显著获益：β受体阻滞剂可使死亡/再梗/心衰复合终点风险降低25%（32.6 vs 43.0/千人年，HR 0.75）。
欧洲心脏病学会（ESC）新闻发布会主持人、罗马天主教大学医院菲利波·克雷亚（Filippo Crea）指出："这是首次确凿证据显示该患者群体显著获益。而对于心功能良好者，β受体阻滞剂效果有限。" 他强调现有指南推荐的β受体阻滞剂使用期限应重新评估。
这项同时发表于《柳叶刀》的meta分析显示，各研究间无异质性，国家间结果一致。格拉斯哥大学约翰·克莱兰（John Cleland）在专题讨论会中建议："6-12周后，可选择性停用无明确指征患者的β受体阻滞剂。" 但特别强调："这些患者经过严格筛选，不能自行停药。"
单个REBOOT试验显示，LVEF>40%患者无获益，但40-49%亚组存在可能获益信号。挪威奥斯陆大学医院丹·阿塔（Dan Atar）介绍，BETAMI-DANBLOCK试验（针对无心衰患者）显示β受体阻滞剂对降低再梗风险具有小幅绝对获益（5.0% vs 6.7%）。
两项试验用药差异显著：REBOOT 86%使用比索洛尔，BETAMI-DANBLOCK 95%使用美托洛尔。这两项同期发表于《新英格兰医学杂志》的研究标志着β受体阻滞剂经验性长期使用时代的终结。这种常规使用源自1980年代，在现代冠脉再灌注治疗和二级预防进步背景下已显滞后。
需注意β受体阻滞剂的副作用：疲劳是最常见不良反应。基于持续累积证据，2023年美国指南已停止推荐无低LVEF或高血压/心律失常患者在心梗后1年持续使用。
REBOOT-CNIC研究
这项纳入8,505例LVEF未降低患者的全球最大规模试验显示：中位随访3.7年，β受体阻滞剂组在全因死亡/再梗/心衰住院复合终点无差异（22.5 vs 21.7/千人年，HR 1.04）。西班牙和意大利研究中心主任博尔哈·伊瓦涅斯（Borja Ibáñez）指出，该结果将重塑国际临床指南。研究人群平均年龄51.3岁，女性占19.3%，93.5%接受PCI治疗，平均LVEF 57%。亚组分析显示，LVEF≥50%患者无获益，41-49%区间存在不确定性。值得注意的是，女性患者（特别是LVEF≥50%者）出现危害信号（HR 1.52）。
BETAMI-DANBLOCK研究
挪威和丹麦5,574例患者的联合分析显示：β受体阻滞剂组全因死亡/主要心血管不良事件降低15%（14.2% vs 16.3%，HR 0.85），主要源于再梗风险下降（5.0% vs 6.7%）。哥本哈根比斯佩约医院埃娃·普雷斯科特（Eva Prescott）建议医生与患者讨论该2%的绝对获益："需权衡生活质量与潜在副作用。" 该研究中位年龄63岁，女性占21.6%，84.7%患者LVEF≥50%。与REBOOT不同，未观察到性别差异。
研究经费分别来自西班牙国家心血管研究中心、丹麦心脏基金会、挪威南部健康局等机构。主要研究者声明无商业利益冲突，阿塔透露与阿斯利康等15家药企存在合作关系。
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