摘要
背景
直流电复律(DCCV)常用于心房颤动和扑动(AF/AFL)的治疗。然而，关于DCCV的时间趋势和当代实践情况尚未得到充分描述。
目的
分析过去二十年大规模多机构DCCV实践经验，量化其趋势、结果和管理策略。
方法
在病例层面分析中，确定了2000-2024年间所有针对AF/AFL的DCCV，并评估了每年的手术量及DCCV时的患者状态（即门诊、住院或急诊/观察）。在患者层面分析中，重点关注2000-2022年间首次接受DCCV（即索引DCCV）的患者。评估了索引DCCV后的基线特征和结果，包括AF/AFL复发、卒中、心力衰竭(HF)、HF住院和导管消融术。
结果
确定了44,043例DCCV，年手术量从2000年的857例大幅增加至2024年的3,999例。大多数DCCV在门诊状态下进行(n=21,966, 49.9%)，其次是住院状态(n=17,833, 40.5%)。在2000-2022年间接受索引DCCV的19,848名患者(平均年龄66.9±12.9岁，31.5%为女性)中，AF/AFL复发的累积风险在1年时为50.5%(95%置信区间[CI]: 49.8-51.2)，在5年时为75.4%(74.7-76.2)。5年累积风险分别为：新发卒中15.8%(15.2-16.4)、新发心力衰竭28.1%(27.2-29.1)、心力衰竭住院24.9%(24.2-25.6)。索引DCCV后两年内进行导管消融术的比例随时间显著增加。
结论
DCCV手术量已显著增加，后续导管消融术也日益普遍。研究结果凸显了对节律控制的日益偏好，并强调了扩大DCCV可及性的重要性。
引言
直流电复律(DCCV)已应用半个多世纪，用于恢复心房颤动(AF)患者的窦性心律。目前的共识指南将DCCV作为AF节律控制的初始策略，给予I类推荐。
尽管DCCV通常安全且能有效急性转复AF，但DCCV与显著的经济成本和资源使用相关（如麻醉、手术空间、专业人员）。然而，关于DCCV使用的当代模式（包括病例层面和患者层面的特征）的已发表数据仍然缺乏。特别是随着人口老龄化导致AF发病率上升，以及新兴证据支持早期恢复窦性心律，更好地了解当代DCCV实践模式对于指导未来干预措施以优化DCCV护理交付、效率和成本效益至关重要。
在此，我们利用一个独特的资源——在大型多机构医疗网络中，近25,000名患者接受了约45,000例DCCV手术，该网络拥有全面的电子健康记录(EHR)数据——系统地量化DCCV的时间趋势、患者结果和管理策略。
研究样本
我们分析了麻省总医院布里格姆医疗系统(MGB)研究患者数据登记库(RPDR)，该登记库包含在MGB多机构医疗网络中九家三级护理和社区医院之一接受治疗的患者。链接的电子健康记录包括人口统计学、人体测量学、生命体征、实验室结果、患者就诊数据、叙述性笔记、药物清单、账单和程序代码，以及在MGB内进行的其他心脏病学和放射学诊断测试结果。
结果
在病例层面分析中，确定了24,756名患者中进行的44,043例DCCV手术。在研究期间，DCCV年手术量大幅增加，从2000年的857例增至2024年的3,999例。然而，由于AF/AFL患者数量相应增加，相对于AF/AFL患者，DCCV年手术率相对稳定(范围4.4%-7.7%)。总计，8,940名患者(36.1%)接受了重复DCCV。
讨论
在本研究中，我们利用了过去二十年间约25,000名患者接受近45,000例DCCV手术的独特资源，以量化与DCCV相关的时间趋势、患者结果和管理策略。我们观察到DCCV年手术量增加了4.5倍以上，尽管由于AF/AFL患者数量相应增加，AF/AFL患者中DCCV年手术率在时间上相对稳定。大约半数的DCCV在门诊进行，反映出临床实践向门诊化转变的趋势。AF/AFL在DCCV后的高复发率凸显了单一电复律策略的局限性，而导管消融术使用率的上升表明临床医生正更多地采用综合节律管理方案。这些发现对优化医疗资源配置具有重要启示。
结论
总之，在过去二十年中，DCCV手术量增加了4.5倍以上，同时遇到的AF/AFL患者总数也相应增加。超过40%的DCCV手术在住院状态下进行。DCCV后AF/AFL复发率较高，导管消融术的实施日益普遍。我们的研究结果强调了扩大DCCV实施能力的重要性，确定了提高效率和资源利用的机会，并概述了改进心律失常管理方法的必要性。
基金声明
研究者获得了日本心律学会奖学金(宇田博士)；美国国立卫生研究院资助K23HL169839(胡尔希德博士)、R01HL092577、R01HL157635、R01HL177209(埃利诺博士)；美国心脏协会资助2023CDA1050571(胡尔希德博士)、961045(埃利诺博士)；欧盟MAESTRIA 965286(埃利诺博士)；以及勒杜克基金(24CVD01)的支持。
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