马德里——基于三项欧洲新试验的结果，当代临床实践中β受体阻滞剂在心肌梗死（MI）二级预防中的应用可能面临缩窄。
在排除已知对心功能减退患者的获益后，β受体阻滞剂在无左心室功能保留或无心衰（HF）的争议领域中进行了测试。REBOOT、BETAMI、DANBLOCK三项随机对照试验（在欧洲心脏病学会年会发布）及CAPITAL-RCT试验的联合分析显示：轻度射血分数降低（EF 40-49%）亚组患者的死亡、心梗或心衰风险显著降低（32.6 vs 43.0/千人年，HR 0.75，95% CI 0.58-0.97）。
"这是首次获得确凿证据证实β受体阻滞剂对此类患者群体具有显著疗效"，罗马Gemelli医院的Filippo Crea教授在ESC新闻发布会上指出。但对于心梗范围较小且心脏功能良好的患者，β受体阻滞剂"效果并不显著"。
发表在《柳叶刀》的荟萃分析显示各国研究间无异质性。格拉斯哥大学John Cleland教授强调："这些数据表明，可在事件发生后6-12周内有选择性地停用β受体阻滞剂，但切勿对所有心梗患者立即停药——这些患者均经过严格筛选。"
REBOOT试验显示EF>40%患者无显著获益，但EF 40-49%组可能存在潜在益处。挪威Oslo大学医院Dan Atar教授指出，BETAMI-DANBLOCK试验显示β受体阻滞剂虽总体绝对获益有限（14.2% vs 16.3%），但可显著降低心梗复发风险（5.0% vs 6.7%，HR 0.73）。
REBOOT-CNIC试验（86%使用比索洛尔）和BETAMI-DANBLOCK试验（95%使用美托洛尔）同期发表于《新英格兰医学杂志》。鉴于现代再灌注治疗和二级预防进展，自1980年代沿用的β受体阻滞剂长期疗法正面临挑战。2023年美国指南已更新：除非存在低EF、高血压、心律失常等适应症，否则不再推荐心梗后1年持续用药。
REBOOT-CNIC试验
这项纳入8,505例无EF降低患者的试验显示，中位随访3.7年时，β受体阻滞剂组与对照组在全因死亡、再梗死或心衰住院风险上无显著差异（22.5 vs 21.7/千人年，HR 1.04）。西班牙和意大利的受试者平均年龄51.3岁（女性19.3%），EF平均57%。亚组分析显示EF≥50%患者无获益，41-49%组存在不确定趋势。研究团队指出女性患者（尤其EF≥50%）使用β受体阻滞剂可能增加风险（HR 1.52）。
BETAMI-DANBLOCK试验
丹麦和挪威的联合分析显示，β受体阻滞剂组在3.5年随访期间全因死亡或主要心血管事件风险降低2%（14.2% vs 16.3%），主要源于心梗复发风险下降（5.0% vs 6.7%）。哥本哈根Bispebjerg医院Eva Prescott教授指出："2%的绝对差异需结合患者生活质量权衡"。该试验共纳入5,574例患者，中位年龄63岁（女性21.6%），84.7% EF≥50%。研究团队计划进一步分析特定亚组的疗效差异。
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