年轻女性心脏病发作更常与动脉粥样硬化无关
研究发现非动脉粥样硬化病因占主导
由梅奥诊所Rajiv Gulati医学博士领导的研究团队发现，在65岁以下的心肌梗死（MI）患者中，女性患者群体的非动脉粥样硬化性病因占比显著高于男性。
这项基于明尼苏达州奥姆斯特德县居民的社区研究显示：
- 动脉粥样硬化血栓：女性占47%，男性占75%
- 供血/需氧失衡继发心梗：女性34%，男性19%
- 自发性冠状动脉夹层（SCAD）：女性11%，男性0.7%
- 栓塞：2% vs 2%
- 血管痉挛：3% vs 1%
- 非阻塞性冠脉心梗未归类（MINOCA-U）：3% vs 2%
"临床医生必须加强对SCAD、栓塞和应激相关诱因的认知，患者也应在身体异常时积极寻求准确诊断"，Gulati博士在新闻稿中强调。
研究特别指出SCAD误诊率高达60%，多数初始被误诊为MINOCA或动脉粥样硬化。这类病例常表现为远端或分支血管SCAD，提示在血管造影时需全面观察冠状血管系统以避免漏诊。
梅奥诊所合作者Claire Raphael医学博士指出："当心脏病的真正病因被误解时，可能导致疗效欠佳甚至有害的治疗。"误诊带来的潜在危害包括：
- 在SCAD患者中进行不恰当的经皮冠状动脉介入
- 启动无效的二级预防治疗
- 心血管风险的错误评估
研究团队表示，实际SCAD发生率可能被低估，因为研究未常规进行微血管和心外膜痉挛激发试验。纽约大学Harmony Reynolds医学博士在同期述评中指出，受限于检测手段和常规检查，包括MINOCA-U、冠脉痉挛和心肌炎等病因的诊断仍存在不确定性。
该研究利用奥姆斯特德县医疗资源项目（REP）数据库，覆盖2003年1月至2018年3月期间所有65岁以下居民的肌钙蛋白升高事件。排除围手术期心梗后，共分析1,474例首发心梗病例：
| 病因分类 | 女性发病率（每10万人年） | 男性发病率（每10万人年） |
|---|---|---|
| 动脉粥样硬化血栓 | 23 | 105 |
| SCAD | 3.2 | 0.9 |
| 总体心梗发病率 | 48 | 137 |
随访5年的全因死亡率显示：
- 供血/需氧失衡继发心梗：32.8%
- 动脉粥样硬化血栓：8.3%
- 栓塞：8.4%
- SCAD：0%
研究局限性包括：
- 未纳入院前死亡病例
- 奥姆斯特德县人口种族单一性影响结果普适性
- 36%的供血/需氧失衡病例未进行血管造影
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