关键结论
- 心源性休克是一种致命性疾病，心脏无法向重要器官输送足够血液。这是急性心肌梗死患者死亡的首要原因。
- DAPT-SHOCK-AMI试验首次对急性心肌梗死并发心源性休克患者进行随机对照研究，比较静脉注射坎格雷洛与口服碾碎替格瑞洛的疗效。
马德里，西班牙 - 2025年8月31日：欧洲心脏病学会ESC Congress 2025发布的突破性研究显示，针对急性心肌梗死并发心源性休克患者，静脉注射坎格雷洛（cangrelor）相比口服碾碎替格瑞洛（ticagrelor）可实现更快速有效的血小板抑制，在30天观察期内未增加重大出血风险且死亡率更低。
心源性休克是一种危及生命的循环障碍，约占急性心肌梗死住院患者的4.6%，院内死亡率达44%。目前唯一有效的治疗方案仍是经皮冠状动脉介入治疗（PCI）。
查理大学与布拉格皇家维诺赫拉第医院Motovská教授指出："对于合并心源性休克的心肌梗死患者，实现快速有效的微循环水平血小板抑制至关重要。但以往重大抗血小板药物试验均未纳入此类患者。虽然目前常规使用口服碾碎替格瑞洛，但静脉给药的可逆性P2Y12受体抑制剂坎格雷洛可能更适配心源性休克患者的病理生理特点，如吸收不良和肝代谢障碍。"
这项由捷克、法国、德国、波兰和斯洛伐克29个中心开展的双盲对照试验纳入标准包括：急性心肌梗死需急诊PCI且符合以下两项指标的患者：a）非低血容量导致的收缩压<90mmHg；b）需要血管活性药物支持；c）器官灌注不足表现。605例患者随机分组接受：静脉坎格雷洛（30μg/kg推注后持续4μg/kg维持）或口服碾碎替格瑞洛（180mg负荷量后90mg每日两次）。坎格雷洛组在输注结束前30分钟加服180mg替格瑞洛。两组均联合使用阿司匹林。受试者平均年龄65岁，女性占22.6%。
实验室主要终点（PCI结束时血小板反应指数<50%）达标率：坎格雷洛组100% vs 替格瑞洛组22.1%（p<0.0001）。
临床终点分析显示：
- 30天主要终点（全因死亡/心梗/卒中）：坎格雷洛37.6% vs 替格瑞洛41.0%（差异-3.5%，95%CI -11.2%至4.3%；非劣效p=0.13）
- 12个月全因死亡率：43.6% vs 49.2%（差异-5.6%）
- 心血管死亡率：26.8% vs 33.2%
- 30天重大出血事件：6.4% vs 5.2%（p=0.53）
此外，坎格雷洛组在PCI手术成功率、围手术期并发症、早期再梗死和支架血栓形成方面均有改善。
美国西奈山伊坎医学院Bhatt教授总结："虽然主要临床终点未达统计学差异，但静脉坎格雷洛展现出更快速的血小板抑制作用，在多个次要和探索性终点中显现优势。若更大规模试验验证该结果，坎格雷洛可能成为心源性休克治疗的重要进展。"
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